醫(yī)療官司難打，這是不爭(zhēng)的事實(shí)。但如果處理得當(dāng)，打贏醫(yī)療官司也并非難事。下面筆者結(jié)合自己辦案體會(huì)，揭秘如何打贏醫(yī)療官司，希望對(duì)處于醫(yī)療糾紛中的網(wǎng)友、博友有所幫助。平常大家所說(shuō)的打官司，實(shí)際上并不只限于訴訟，而是泛指糾紛的解決方式，包括協(xié)商、調(diào)解、仲裁、訴訟等，筆者這里所說(shuō)的醫(yī)療官司主要針對(duì)訴訟而言，而且是從患方角度出發(fā)進(jìn)行論述。

    1、管轄法院的選擇

    要起訴醫(yī)院，首先就要確定到那個(gè)法院起訴，也就是法院管轄問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)療糾紛訴訟都在區(qū)、縣這樣的基層法院，除非把訴訟標(biāo)的刻意提高到幾百萬(wàn)、上千萬(wàn)，不可能到中級(jí)法院立案，但這樣做得不償失，因?yàn)榉ㄔ号蟹堑�判不了這么多，當(dāng)事人還要搭上不菲的訴訟費(fèi)。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)療糾紛訴訟多歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地法院管轄，而當(dāng)?shù)胤ㄔ号c醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系密切，這是大部分患方當(dāng)事人所忌憚的。但是歷經(jīng)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，特別是跨省市的，選擇法院管轄就需要講究。有時(shí)法院管轄選擇就決定了案件的勝敗。

    2、案由的選擇

    一般認(rèn)為，由于鑒定與法律適用的不同，于是有了醫(yī)療糾紛案由的選擇問(wèn)題，但各地法院有不同的處理，可以選擇醫(yī)療事故，也可以選擇醫(yī)療過(guò)錯(cuò)作為案由。事實(shí)上，醫(yī)療糾紛涵義并不明確，案由選擇還是有文章可做，并可決定案件的勝負(fù)。有一老太骨折后到陜西某地中心醫(yī)院行行切開(kāi)植入髓內(nèi)釘固定術(shù)，后來(lái)又做了三次手術(shù)，遺留下患側(cè)膝關(guān)節(jié)功能喪失等后遺癥�；颊哒J(rèn)為醫(yī)院存在醫(yī)療上存在過(guò)失，醫(yī)院認(rèn)為手術(shù)得當(dāng)，為了得到賠償患者滯留醫(yī)院達(dá)六年之久。在此期間，家屬也上訪，到衛(wèi)生局投訴，但無(wú)功而返�；颊呒覍僬业焦P者，看過(guò)材料后，筆者建議不要在醫(yī)院手術(shù)有無(wú)問(wèn)題上打轉(zhuǎn)，而應(yīng)該看當(dāng)初植入物產(chǎn)品質(zhì)量有無(wú)問(wèn)題，既而改打產(chǎn)品侵權(quán)官司。雖然在病歷記錄中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)植入物有斷裂的記錄，但仔細(xì)閱讀X片子發(fā)現(xiàn)看到髓內(nèi)釘?shù)囊粋�(gè)螺釘有斷裂，而且病歷上相關(guān)的植入物的資料也不齊全。而且筆者還注意到一個(gè)細(xì)節(jié)，因?yàn)獒t(yī)院告知髓內(nèi)釘是進(jìn)口的，且可終身保留，家屬在第二次手術(shù)取出髓內(nèi)釘后，要求醫(yī)師拿他們看一下，醫(yī)師說(shuō)已經(jīng)丟掉了，找不到了。果不其然，筆者代理患者提起產(chǎn)品侵權(quán)之訴后，醫(yī)院不能證明產(chǎn)品的正規(guī)來(lái)路而不得不承擔(dān)賠償責(zé)任。

    3、爭(zhēng)取避開(kāi)醫(yī)療鑒定

    醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，在患者的心目中不具有公信力和權(quán)威性，提起醫(yī)療訴訟后，一般都反對(duì)進(jìn)行醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療鑒定。在實(shí)行醫(yī)療糾紛雙軌制的地方，躲開(kāi)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定應(yīng)該問(wèn)題不大，但在規(guī)定醫(yī)療糾紛一律進(jìn)行醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的地方，醫(yī)療鑒定似乎避無(wú)可避。但深究起來(lái)還是有空子可鉆，這就是挑病歷的毛病。因?yàn)楦鶕?jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，如果醫(yī)院的病歷不真實(shí)，醫(yī)學(xué)會(huì)不得進(jìn)行鑒定。根據(jù)舉證規(guī)則，醫(yī)療侵權(quán)糾紛，醫(yī)院負(fù)有舉證明責(zé)任。醫(yī)學(xué)會(huì)不鑒定，意味著被告舉證不能，被告因此就要承擔(dān)民事責(zé)任。接到醫(yī)療糾紛案子，一般原告前期的證據(jù)保全工作已經(jīng)告罄，該復(fù)印已經(jīng)復(fù)印，該封存已經(jīng)封存，接下案子要做的工作，就是從病歷上看能否找到讓法官、醫(yī)學(xué)會(huì)工作人員接受不能進(jìn)行鑒定的觀點(diǎn)。這樣的工作是有一定難度的，不是說(shuō)找到病歷涂改、簽名不一致什么的，法官、醫(yī)學(xué)會(huì)就會(huì)一定不鑒定。現(xiàn)在有了上一個(gè)是否實(shí)質(zhì)性修改的概念。曾經(jīng)有經(jīng)過(guò)文檢司法鑒定說(shuō)修改的案子，醫(yī)學(xué)會(huì)照樣鑒定。作為代理人的工作就是要把病歷不真實(shí)與爭(zhēng)議焦點(diǎn)相結(jié)合說(shuō)明病歷不真實(shí)很可能影響到鑒定的進(jìn)行。筆者在方面做過(guò)許多經(jīng)典案子，早在醫(yī)療處理?xiàng)l例出臺(tái)之處就從這個(gè)角度出發(fā)辦案，當(dāng)時(shí)情況是患者死亡而且已經(jīng)進(jìn)行尸檢，結(jié)論對(duì)患方不利，家屬咨詢了很多醫(yī)師、律師，均認(rèn)為是死案，筆者接案后，反復(fù)、仔細(xì)閱讀病歷，發(fā)現(xiàn)護(hù)理記錄與醫(yī)師病歷記錄存在諸多不一致之處，護(hù)理記錄護(hù)士簽名筆跡前后不一，通過(guò)前后病歷對(duì)比發(fā)現(xiàn)本來(lái)不在班的護(hù)士在護(hù)理記錄上也有簽名。法官向涉案護(hù)士調(diào)查，在事實(shí)目前她們不得不承認(rèn)造假，醫(yī)學(xué)會(huì)了解這些情況后致函法院終止鑒定，法院判決醫(yī)院承擔(dān)完全民事責(zé)任。

    打贏醫(yī)療官司的三個(gè)方面策略，管轄選擇是為打破地方保護(hù)、案由選擇是為沖破行政法規(guī)對(duì)醫(yī)療損害賠償?shù)南拗啤?/SPAN>繞開(kāi)鑒定是為避開(kāi)行業(yè)的保護(hù)。但畢竟大部分案子還是要受制于現(xiàn)實(shí)的束縛，要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地提起訴訟，會(huì)碰到堅(jiān)持醫(yī)療糾紛一律適用《條例》的法院與法官，醫(yī)院提供的病歷挑不出毛病等，這些情況下，如何打贏醫(yī)療官司，實(shí)際上就是戴著鐐銬跳舞，就是如何在圍繞醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療鑒定尋找突破口。

    1、仔細(xì)閱讀病歷資料

    病歷資料毫無(wú)疑問(wèn)是醫(yī)療訴訟中的證據(jù)之王，能夠找出病歷資料的不真實(shí)性從而阻斷醫(yī)方的舉證之路，不戰(zhàn)而屈人之兵當(dāng)然是上策，但這種機(jī)會(huì)不是每個(gè)醫(yī)療案子都可以遇到的。沒(méi)有這樣的機(jī)會(huì)怎么辦，只有老老實(shí)實(shí)仔細(xì)閱讀病歷資料，找出醫(yī)方的漏洞，從而有針對(duì)性查找權(quán)威醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料，準(zhǔn)備醫(yī)療鑒定陳述材料服務(wù)。博主代理患者嚴(yán)某與肺科醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案中，就是通過(guò)仔細(xì)閱讀病歷資料，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，一起訴醫(yī)方立馬就認(rèn)輸了�；颊咭蛸S門(mén)癌到醫(yī)方住院，術(shù)前腎功能化驗(yàn)結(jié)果正常。術(shù)后卻因急性腎功能衰竭而死亡。這個(gè)案子患方的親戚本身就是上海某醫(yī)院的副院長(zhǎng)，認(rèn)為醫(yī)院的手術(shù)出了問(wèn)題而引起急性腎功能衰竭，但醫(yī)方認(rèn)為患者急性腎功能衰竭是手術(shù)的并發(fā)癥且術(shù)前告知書(shū)中提到了，否認(rèn)存在醫(yī)療行為存在任何過(guò)錯(cuò)，雙方協(xié)商不成。根據(jù)院長(zhǎng)的思路，博主初步看了病歷資料，結(jié)論是官司很難打贏。但不死心，于是靜下心來(lái)再仔細(xì)閱讀病歷資料，從三測(cè)單、醫(yī)囑單、入院錄、手術(shù)記錄，化驗(yàn)單一字不肯漏掉。術(shù)前化驗(yàn)單顯示患者尿化驗(yàn)正常，但術(shù)后才出現(xiàn)尿蛋白且逐漸加重。是否與用藥有關(guān)，醫(yī)院術(shù)后給患者使用的藥物是“亦清”。查找“亦清”的正式藥品名稱是：硫酸依替米星氯化鈉注射液。問(wèn)題于是真相大白，患者的腎功能損害是藥物引起的。“亦清”，即硫酸依替米星氯化鈉注射液，屬于氨基甙類抗生素，具有腎毒性。在患者產(chǎn)生急性腎功能衰竭后，醫(yī)方還不知道“亦清”屬于屬于氨基甙類抗生素。醫(yī)師被美妙的名稱所蒙蔽，根本沒(méi)有追究其屬于哪一類。如果知道的話，就不會(huì)在發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)出現(xiàn)輕度腎功能損害后，還繼續(xù)使用一周后才停藥。

    2、悉心選擇文獻(xiàn)資料

    以前有報(bào)道說(shuō)一老農(nóng)鉆研醫(yī)學(xué)書(shū)籍終于打贏醫(yī)療官司，事實(shí)上很多醫(yī)療官司的患方當(dāng)事人都有這樣的經(jīng)歷。醫(yī)療文獻(xiàn)資料在打醫(yī)療官司的重要性不言而喻，但不是說(shuō)每個(gè)沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景的人都能完成的。即便費(fèi)了九牛二虎之力閱讀了一定量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料，但是資料上的說(shuō)法魚(yú)龍混雜，有時(shí)相互矛盾，如何甄別也是一件困難的事情。這是為什么醫(yī)療官司需要專業(yè)的具有醫(yī)學(xué)背景知識(shí)律師的原因之一。在最近的一起醫(yī)療官司中，患者因聽(tīng)神經(jīng)瘤而入住上海五官科醫(yī)院手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師是國(guó)內(nèi)都有名氣的醫(yī)師，但手術(shù)后患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血昏迷而轉(zhuǎn)入華山醫(yī)院腦外手術(shù)，后遺留下偏癱�；挤脚c醫(yī)方交涉，醫(yī)方說(shuō)術(shù)前已經(jīng)告知了術(shù)后有可能發(fā)生顱內(nèi)血腫，不存在違反醫(yī)療常規(guī)的地方，交涉無(wú)果。患者方找到博主，悉心尋找文獻(xiàn)資料，其中一篇文獻(xiàn)資料上說(shuō)聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)中出血都是術(shù)者操作不當(dāng)引起的，該文的作者是上海本地與醫(yī)方同級(jí)別醫(yī)院的，由此論證醫(yī)方存在醫(yī)療過(guò)失，遂同意協(xié)商解決。

    3、注重鑒定程序權(quán)利

    沒(méi)有辦法擺脫醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，那對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的程序性權(quán)利要予以高度重視。在辦理高某在上海市精神衛(wèi)生中心進(jìn)食窒息死亡一案中，尸體解剖證實(shí)患者是食物窒息死亡，醫(yī)自組織專家討論的結(jié)果是醫(yī)療意外。在進(jìn)入鑒定程序后，有個(gè)鑒定專家組成的環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為患者在精神病院死亡，精神病專家為主要人選�；颊唠m然是精神病人，但因感冒高熱，且醫(yī)方請(qǐng)了綜合性醫(yī)學(xué)院醫(yī)師會(huì)診，死亡與精神疾病沒(méi)有太大關(guān)系，以精神病專家為主顯然對(duì)患者方不利，于是博主代理患者方要求鑒定專家應(yīng)該以普通內(nèi)科為主，結(jié)果定性為醫(yī)療事故。鑒定程序中還有申請(qǐng)鑒定專家回避權(quán)、鑒定時(shí)陳述權(quán)等，均要認(rèn)真對(duì)待。

    4、從不利鑒定找漏洞

    由于眾所周知的原因，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定對(duì)患者方不利的可能性很大。一旦不利的鑒定結(jié)論出來(lái)，如果能夠爭(zhēng)取司法鑒定的話，當(dāng)然更好（各地法院做法不一）。如果沒(méi)有可能進(jìn)行重新法醫(yī)鑒定，也不要完全認(rèn)為一點(diǎn)希望也沒(méi)有，要盡量從不利的鑒定中找出漏洞，常見(jiàn)的方法是利用法官與鑒定專家對(duì)過(guò)失與因果關(guān)系的認(rèn)知不同，從鑒定分析意見(jiàn)中尋找。在醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定初期，鑒定分析意見(jiàn)中經(jīng)常有醫(yī)方“不足”、“缺陷”等用語(yǔ)，法官就是把這些用語(yǔ)轉(zhuǎn)換成法律上的過(guò)失。這一招被鑒定專家識(shí)破后，醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定分析意見(jiàn)就很少露出狐貍的尾巴，很少有“但書(shū)”的情形出現(xiàn)了。這樣需要從鑒定報(bào)告的鑒定分析意見(jiàn)，以及前面的“診治概要”的字里行間找出鑒定的破綻。在代理李某與上海仁和醫(yī)院醫(yī)療糾紛一案中，兩級(jí)鑒定均為不構(gòu)成醫(yī)療事故。但醫(yī)方的門(mén)診病歷字跡潦草，根本分辨不出是什么字，但診治概要卻做出自己的解讀。在法庭上，博主認(rèn)為診治概要有部分事實(shí)來(lái)源于醫(yī)方門(mén)診病歷，而病歷關(guān)鍵字跡根本無(wú)法辨認(rèn)，由此診治概要事實(shí)不清。而診治概要是鑒定分析與結(jié)論的事實(shí)基礎(chǔ)，基礎(chǔ)不扎實(shí)，結(jié)論自然難以站住腳。最后法院認(rèn)定醫(yī)方存在過(guò)失，判決醫(yī)方賠償。