第一章 總則
第一條 為加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理,規(guī)范和統(tǒng)一工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)操作程序,依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》(國(guó)務(wù)院令第375號(hào))和《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》(國(guó)務(wù)院令第259號(hào))等有關(guān)法
規(guī),制定本規(guī)程。
第二條 全國(guó)各統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱“社保機(jī)構(gòu)”)經(jīng)辦工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)
適用本規(guī)程。
負(fù)責(zé)征繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)的稅務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行本規(guī)程的有關(guān)要求。
第三條 本規(guī)程將工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃分為工傷保險(xiǎn)登記、工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳、工傷醫(yī)療康
復(fù)與輔助器具配置管理、待遇審核與支付、財(cái)務(wù)管理、稽核監(jiān)督等內(nèi)容。
已實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一征繳的地區(qū),可依據(jù)本規(guī)程簡(jiǎn)化相關(guān)程序。
第四條 各級(jí)社保機(jī)構(gòu)要明確崗位職責(zé),建立考核制度,確保業(yè)務(wù)經(jīng)辦的暢通、快捷、高
效、優(yōu)質(zhì)。
第二章 工傷保險(xiǎn)登記
工傷保險(xiǎn)登記包括參保登記、變更登記、注銷登記、驗(yàn)證和補(bǔ)證等內(nèi)容。
第一節(jié) 參保登記
第五條 用人單位(包括有雇工的個(gè)體工商戶,下同)依法申報(bào)參加工傷保險(xiǎn)時(shí),社保機(jī)
構(gòu)登記部門為其辦理工傷保險(xiǎn)登記,用人單位需填報(bào)《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》(表2-1)和《參加
工傷保險(xiǎn)人員情況表》(表2-2),并提供以下證件或資料:
(一)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件;
。ǘ┙M織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書;
(三)參保人員身份證復(fù)印件;
。ㄋ模┦ ⒆灾螀^(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。
已經(jīng)參加其它社會(huì)保險(xiǎn)的,用人單位只提交社會(huì)保險(xiǎn)登記證,填寫《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》、
《參加工傷保險(xiǎn)人員情況表》。
第六條 社保機(jī)構(gòu)登記部門審核參保單位填報(bào)的有關(guān)表格和有關(guān)證件、資料,并在自受理
之日起10個(gè)工作日內(nèi)審核完畢。
審核通過的,社保機(jī)構(gòu)登記部門應(yīng)建立參保單位數(shù)據(jù)庫,依據(jù)用人單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照登記的
內(nèi)容,對(duì)照《國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》(GB/T 4754—2002)和《工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類表》,確定
行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類別,錄入單位和參保人員信息,并將有關(guān)資料歸檔。已參加其他社會(huì)保險(xiǎn)的,在
其社會(huì)保險(xiǎn)登記表上標(biāo)注工傷保險(xiǎn)項(xiàng)目。首次參加社會(huì)保險(xiǎn)的,發(fā)給社會(huì)保險(xiǎn)登記證。
未通過審核的,社保機(jī)構(gòu)應(yīng)向申報(bào)單位說明原因。
第二節(jié) 變更登記
第七條 參保單位在以下事項(xiàng)變更時(shí),社保機(jī)構(gòu)登記部門為其辦理工傷保險(xiǎn)變更登記手
續(xù)。
(一)單位名稱;
。ǘ﹩挝坏刂;
。ㄈ┓ǘù砣嘶蜇(fù)責(zé)人;
(四)單位類型;
。ㄎ澹┙M織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼;
。┲鞴懿块T或隸屬關(guān)系;
。ㄆ撸╅_戶銀行及賬號(hào);
。ò耍┙(jīng)營(yíng)范圍;
。ň牛┦ ⒆灾螀^(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他事項(xiàng)。
第八條 參保單位需填寫《社會(huì)保險(xiǎn)變更登記表》(表2-3),并提供以下證件和資料:
。ㄒ唬┕ど套兏怯洷怼⒂嘘P(guān)部門或單位批準(zhǔn)的變更證明;
(二)社會(huì)保險(xiǎn)登記證;
。ㄈ┥绫C(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。
第九條 社保機(jī)構(gòu)登記部門審核參保單位填寫的《社會(huì)保險(xiǎn)變更登記表》,核對(duì)有關(guān)證件
和資料。審核通過的,應(yīng)更改數(shù)據(jù)庫的相關(guān)信息,并將有關(guān)資料歸檔,同時(shí)收回原登記證,
并重新核發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)登記證。未通過審核的,社保機(jī)構(gòu)應(yīng)向申報(bào)單位說明原因。
第三節(jié) 注銷登記
第十條 參保單位發(fā)生以下情形時(shí),社保機(jī)構(gòu)登記部門為其辦理社會(huì)保險(xiǎn)注銷登記手續(xù)。
。ㄒ唬I(yíng)業(yè)執(zhí)照注銷或吊銷;
。ǘ┍慌鷾(zhǔn)解散、撤消、終止;
。ㄈ┛缃y(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)出;
。ㄋ模﹪(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
第十一條 參保單位需填寫《社會(huì)保險(xiǎn)注銷登記表》(表2-4),并根據(jù)注銷類型分別提供
以下證件和資料:
(一)注銷通知或法院裁定單位破產(chǎn)等法律文書;
(二)單位主管部門批準(zhǔn)解散、撤消、終止的有關(guān)文件;
。ㄈ┥鐣(huì)保險(xiǎn)登記證;
。ㄋ模┥绫C(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。
第十二條 社保機(jī)構(gòu)登記部門核驗(yàn)上述證件和資料,符合注銷登記條件的,為其辦理工傷
保險(xiǎn)注銷登記手續(xù),注銷其社會(huì)保險(xiǎn)登記證,在信息系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行標(biāo)注,并通知征繳、待遇審
核、待遇支付等部門,封存其參保信息及有關(guān)檔案資料。
第四節(jié) 驗(yàn)證和補(bǔ)證
第十三條 社保機(jī)構(gòu)登記部門定期進(jìn)行工傷保險(xiǎn)登記驗(yàn)證,參保單位應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)填
報(bào)《社會(huì)保險(xiǎn)驗(yàn)證登記表》(表2-5),并提供以下證件和資料:
。ㄒ唬┥鐣(huì)保險(xiǎn)登記證;
。ǘI(yíng)業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件;
(三)組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書;
。ㄋ模┞毠ぃü凸ぃ┕べY發(fā)放明細(xì)表;
(五)社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。
第十四條 社保機(jī)構(gòu)登記部門審核參保單位提供的證件和資料,審核的主要內(nèi)容包括:
。ㄒ唬┺k理社會(huì)保險(xiǎn)登記、變更登記、上年度驗(yàn)證等情況;
。ǘ﹨⒈H藬(shù)增減變化情況;
。ㄈ┥陥(bào)繳費(fèi)工資、繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)情況;
(四)社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他內(nèi)容。
第十五條 社保機(jī)構(gòu)登記部門將初審意見送相關(guān)社保機(jī)構(gòu)征求意見,并根據(jù)反饋信息確定
審核結(jié)果。審核通過的,在信息系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行標(biāo)注,并在社會(huì)保險(xiǎn)登記證上加注核驗(yàn)標(biāo)記或印
章 ,期滿時(shí)予以換證(不分社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種,以首次登記為起點(diǎn)計(jì)算),并通知征繳和待遇支付
等部門。
第十六條 參保單位因遺失社會(huì)保險(xiǎn)登記證,到原發(fā)證機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)證,申請(qǐng)補(bǔ)證手續(xù)時(shí),
需提供與首次登記相同的資料。核實(shí)無誤后,補(bǔ)發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)登記證,涉及相關(guān)社保機(jī)構(gòu)時(shí),
應(yīng)及時(shí)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。
第三章 工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳
工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳包括申報(bào)受理、繳費(fèi)核定、費(fèi)用征收、補(bǔ)繳欠費(fèi)等內(nèi)容。
第一節(jié) 申報(bào)受理
第十七條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門按月受理參保單位填報(bào)的《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表》(表
3-1),并要求提供以下資料:
(一)勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)月(年)報(bào)表;
。ǘ┕べY發(fā)放明細(xì)表;
。ㄈ秴⒓庸kU(xiǎn)人員增減明細(xì)表》(表3-2);
。ㄋ模┥绫C(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。
第二節(jié) 繳費(fèi)核定
第十八條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門審核參保單位填報(bào)的繳費(fèi)申報(bào)核定表格及有關(guān)資料。審核通
過后,辦理參保人員核定或增減手續(xù)。
第十九條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)繳費(fèi)申報(bào)和核定情況,為新增參保人員及時(shí)記錄參保
時(shí)間、當(dāng)期繳費(fèi)工資等信息。社保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)參保單位申報(bào)情況核定當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)。
第二十條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門依據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)分類行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的具體標(biāo)準(zhǔn),確定參保單位
的初次繳費(fèi)費(fèi)率,以后根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素,
確定參保單位年度繳費(fèi)費(fèi)率。
第二十一條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)核定的參保單位當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率計(jì)算應(yīng)繳數(shù)
額,并將核定的《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表》反饋申報(bào)單位。
對(duì)未按規(guī)定申報(bào)的參保單位,按其上年(月)繳費(fèi)數(shù)額的110%確定應(yīng)繳數(shù)額;沒有上年
。ㄔ拢├U費(fèi)數(shù)額的,根據(jù)單位所屬統(tǒng)籌地區(qū)的社會(huì)平均工資、單位職工人數(shù)和行業(yè)費(fèi)率的規(guī)
定確定應(yīng)繳數(shù)額。
第二十二條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)繳費(fèi)核定結(jié)果,生成《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定匯總表》(表
3-3)及《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定明細(xì)表》(表3-4),并以此為依據(jù)進(jìn)行征收。
第三節(jié) 費(fèi)用征收
第二十三條 社保機(jī)構(gòu)征收地區(qū),采取委托收款方式的,通過“收入戶存款”開戶銀行收
費(fèi),也可采取支票、現(xiàn)金、電匯、本票等方式收費(fèi),并開具專用收款憑證。社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管
理部門每月與銀行對(duì)賬結(jié)算,并將到賬情況反饋給征繳部門。征繳部門每月定期根據(jù)財(cái)務(wù)管
理部門反饋的信息生成《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》(表3-5)。
第二十四條 稅務(wù)代征的地區(qū),社保機(jī)構(gòu)按月將《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定匯總表》及《工傷保
險(xiǎn)繳費(fèi)核定明細(xì)表》傳送給稅務(wù)機(jī)關(guān),作為其征收依據(jù)。稅務(wù)機(jī)關(guān)收款后,每月在規(guī)定時(shí)間
內(nèi)向社保機(jī)構(gòu)反饋到賬信息,傳送《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》及相關(guān)收款憑證,社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)
管理部門做入賬處理。
第二十五條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)財(cái)務(wù)管理部門傳送的《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》,向申
報(bào)后未足額或未及時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的參保單位發(fā)出《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知單》(表3-6)。
逾期不執(zhí)行的,向勞動(dòng)保障行政部門提供相關(guān)情況和資料,由勞動(dòng)保障行政部門限期改正。
第二十六條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門每月根據(jù)《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》,登記應(yīng)繳、實(shí)繳、當(dāng)
期欠費(fèi)等臺(tái)賬。
第四節(jié) 補(bǔ)繳欠費(fèi)
第二十七條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)工傷保險(xiǎn)欠費(fèi)臺(tái)賬,建立欠費(fèi)數(shù)據(jù)信息,填制《社會(huì)
保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳通知單》(表3-7),通知參保單位補(bǔ)繳欠費(fèi)。
第二十八條 對(duì)因籌資困難,無法一次足額繳清欠費(fèi)的參保單位,社保機(jī)構(gòu)征繳部門與其
簽訂社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)繳協(xié)議。如欠費(fèi)單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時(shí),按下列方法簽訂補(bǔ)
繳協(xié)議。
。ㄒ唬┣焚M(fèi)單位被兼并的,與兼并方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。
。ǘ┣焚M(fèi)單位分立的,與各分立方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。
。ㄈ┣焚M(fèi)單位進(jìn)入破產(chǎn)程序的,與清算組簽訂清償協(xié)議。
。ㄋ模﹩挝槐慌馁u出售或租賃的,與主管部門簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。
第二十九條 參保單位根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳通知單》或補(bǔ)繳協(xié)議辦理補(bǔ)繳,社保機(jī)構(gòu)征
繳部門予以受理,并通知社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門或稅務(wù)機(jī)關(guān)收款。
第三十條 破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M(fèi),社保機(jī)構(gòu)征繳部門受理單位破產(chǎn)清算組提出的
申請(qǐng),審核后送稽核監(jiān)督部門處理。
第三十一條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門依據(jù)財(cái)務(wù)管理部門傳來的補(bǔ)繳欠費(fèi)到賬信息和稽核監(jiān)督
部門傳來的核銷信息,編制征繳臺(tái)賬,調(diào)整參保單位欠費(fèi)信息,按月生成工傷保險(xiǎn)補(bǔ)繳欠費(fèi)
臺(tái)賬。
第四章 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理
工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理包括協(xié)議管理和工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程
序等內(nèi)容。
第一節(jié) 協(xié)議管理
第三十二條 社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定與獲得《執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂“醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”;與
醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂“康復(fù)服務(wù)協(xié)議”;與輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂“輔助器具安裝配置
服務(wù)協(xié)議“。
工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)
質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算辦法、費(fèi)用審核與控制、違約責(zé)任、爭(zhēng)議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。
第三十三條 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議在履行過程中如遇情況變化,需要
變更或補(bǔ)充的,雙方應(yīng)及時(shí)協(xié)商議定。
第三十四條 簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)違反工傷保險(xiǎn)管理
政策的,社保機(jī)構(gòu)可單方解除協(xié)議。
第三十五條 社保機(jī)構(gòu)將已簽訂服務(wù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)的名單
及時(shí)向社會(huì)公布。
第二節(jié) 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序
第三十六條 職工受到事故傷害或患職業(yè)病后,所在用人單位應(yīng)積極救治,并在3日內(nèi)用
書面或電話形式向當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)報(bào)告。
第三十七條 工傷職工就醫(yī)一般應(yīng)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。工傷職工因急診就醫(yī)可就近診
療,待生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。工傷職工在門診就醫(yī),實(shí)行雙聯(lián)處方。工傷職
工住院診療實(shí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用明細(xì)制度。
第三十八條 工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的,由社保機(jī)構(gòu)指定的協(xié)議醫(yī)療機(jī)
構(gòu)提出建議,參保單位提出意見,填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》(表4-1);經(jīng)社保機(jī)構(gòu)
核準(zhǔn)后方可前往。
第三十九條 工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的,填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表》(表
4-2),由就診的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷意見,經(jīng)社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。對(duì)舊
傷復(fù)發(fā)有爭(zhēng)議的,由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)。
第四十條 工傷職工需要進(jìn)行醫(yī)療、身體機(jī)能、心理、職業(yè)康復(fù)的,填寫《工傷職工康復(fù)
申請(qǐng)表》(表4-3),醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)提出建議,參保單位提出意見,經(jīng)社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后到
協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)。
第四十一條 工傷職工需要配置輔助器具的,依據(jù)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論,由參保單位或工傷
職工填寫《工傷職工輔助器具配置申請(qǐng)表》(表4-4),社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定核準(zhǔn),到協(xié)議輔助器
具配置機(jī)構(gòu)配置。
第五章 待遇審核與支付
待遇審核與支付包括享受待遇資格審核與驗(yàn)證、醫(yī)療(康復(fù))待遇審核、輔助器具費(fèi)用
審核、傷殘待遇審核、工亡待遇審核、待遇調(diào)整審核和待遇支付等內(nèi)容。
第一節(jié) 待遇資格審核與驗(yàn)證
第四十二條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門對(duì)下列人員進(jìn)行享受待遇資格審核:
。ㄒ唬┙(jīng)認(rèn)定的工傷(亡)職工;
。ǘ┮曂ㄍ觯┞毠;
(三)符合領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員。
第四十三條 進(jìn)行享受待遇資格審核時(shí),社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門受理申請(qǐng)人填寫的《工傷
保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》(表5-1),并要求其提供以下證件和資料:
(一)居民身份證或戶口簿;
。ǘ┕J(rèn)定結(jié)論;
。ㄈ┕ね雎毠すB(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系公證材料或其它證明材料等;
。ㄋ模┦ ⒆灾螀^(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件或資料。
第四十四條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門對(duì)下列內(nèi)容進(jìn)行審核:
。ㄒ唬┕J(rèn)定結(jié)論;
(二)該職工在發(fā)生工傷時(shí),單位參保、繳費(fèi)情況;
(三)參保單位是否在事故發(fā)生或職業(yè)病診斷(鑒定)后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)了工傷認(rèn)定;
。ㄋ模┕ね雎毠すB(yǎng)親屬有關(guān)證明資料。
第四十五條 審核通過后,社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫審核
意見,并及時(shí)記錄有關(guān)信息,形成享受工傷保險(xiǎn)待遇人員信息庫,將審核意見告知申請(qǐng)人。
第四十六條 享受待遇資格的驗(yàn)證。待遇審核部門對(duì)工傷職工享受工傷待遇和供養(yǎng)親屬待
遇資格每年驗(yàn)證一次,驗(yàn)證時(shí)應(yīng)綜合考慮職工的參保信息,供養(yǎng)親屬生存狀況證明和待遇支
付信息等。
第二節(jié) 醫(yī)療(康復(fù))待遇審核
第四十七條 工傷職工在門、急診及外埠就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、工傷認(rèn)定前的醫(yī)療費(fèi)用由
參保單位墊付,待接到工傷認(rèn)定決定書后,到社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理審核手續(xù)。
第四十八條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門受理申請(qǐng)人填寫的《工傷職工醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用核定
表》(表5-2),并要求提供以下資料:
。ㄒ唬┮淹ㄟ^資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》;
(二)工傷職工的醫(yī)療(康復(fù))票據(jù)、費(fèi)用清單;
。ㄈ┽t(yī)療診斷證明書;
。ㄋ模┙(jīng)同意的《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》;
(五)省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。
第四十九條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門對(duì)工傷職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行審核,審核內(nèi)容包括:
各項(xiàng)檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合,是否符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、
工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定,以及其他需要審核的內(nèi)容。
第五十條 審核通過后,社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門計(jì)算申請(qǐng)人的醫(yī)療(康復(fù))待遇數(shù)額,在
《工傷職工醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用核定表》上填寫審核意見和核定金額,并及時(shí)記錄有關(guān)信息,
交社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門,將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人。
第五十一條 職工經(jīng)認(rèn)定為工傷,或者工傷職工舊傷復(fù)發(fā)的,社保機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))
機(jī)構(gòu)直接結(jié)算工傷醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用時(shí),應(yīng)對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行審核:醫(yī)囑處方、住院病歷、治
療項(xiàng)目、病程記錄、各種檢查報(bào)告單及收費(fèi)清單、用藥清單等。
醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用的核定,必須遵守工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷
保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定。
第五十二條 待遇申請(qǐng)人對(duì)工傷醫(yī)療(康復(fù))待遇支付金額、費(fèi)用結(jié)算金額有異議,提出
重核時(shí),社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門予以重核,并將重核結(jié)果通知待遇申請(qǐng)人。確有調(diào)整的,應(yīng)
及時(shí)通知社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門,并保留重核及修改記錄。
第三節(jié) 輔助器具費(fèi)用審核
第五十三條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門受理申請(qǐng)人安裝、配置(更換)輔助器具的申請(qǐng),并
要求提供以下資料:
。ㄒ唬┮淹ㄟ^資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》;
。ǘ﹦趧(dòng)能力鑒定結(jié)論;
。ㄈ┙(jīng)同意的《工傷職工輔助器具配置申請(qǐng)表》;
。ㄋ模┦ ⒆灾螀^(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。
第五十四條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算申請(qǐng)人的輔助器具安裝、配置(更換)
金額,在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見和核定金額,并及時(shí)記錄有關(guān)信息,轉(zhuǎn)社
保機(jī)構(gòu)待遇支付部門,將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人。
第五十五條 社保機(jī)構(gòu)與簽訂協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)直接結(jié)算費(fèi)用時(shí),應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行審
核。
第五十六條 待遇申請(qǐng)人對(duì)配置(更換)輔助器具費(fèi)用核定金額有異議,提出重核時(shí),社
保機(jī)構(gòu)待遇審核部門予以重核,所需程序同第五十二條 。
第四節(jié) 傷殘待遇審核
傷殘待遇的審核包括一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)等內(nèi)容。
第五十七條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門受理工傷職工傷殘待遇申請(qǐng),并審核以下資料:
(一)已通過資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》;
。ǘ﹦趧(dòng)能力鑒定結(jié)論;
。ㄈ┦、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。
第五十八條 審核通過后,社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門按照規(guī)定計(jì)算工傷職工的一次性傷殘補(bǔ)
助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)數(shù)額,在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見和核定金額,
并及時(shí)記錄有關(guān)信息,轉(zhuǎn)社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門,將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人。
第五十九條 工傷職工對(duì)一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)核定金額有異議,提
出重核時(shí),社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門予以重核,所需程序同第五十二條 。
第五節(jié) 工亡待遇審核
第六十條 職工因工死亡,社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門受理工亡待遇申請(qǐng),并審核以下資料:
。ㄒ唬┮淹ㄟ^資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》;
。ǘ┕J(rèn)定結(jié)論;
。ㄈ┦ ⒆灾螀^(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。
第六十一條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門按規(guī)定計(jì)算工亡職工的一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助
金,計(jì)算每一供養(yǎng)親屬享受的撫恤金數(shù)額,在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見和核
定金額,并及時(shí)記錄有關(guān)信息,轉(zhuǎn)社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門,同時(shí)發(fā)給供養(yǎng)親屬資格證明,將
核定結(jié)果告知申請(qǐng)人。
第六十二條 工亡職工供養(yǎng)親屬對(duì)工亡待遇核定金額有異議,提出重核時(shí),社保機(jī)構(gòu)待遇
審核部門予以重核,所需程序同第五十二條 。
第六節(jié) 待遇調(diào)整審核
第六十三條 當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定對(duì)享受工傷保險(xiǎn)待遇人員的相關(guān)待遇進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整時(shí),待遇
審核部門應(yīng)依據(jù)有關(guān)規(guī)定,核對(duì)相關(guān)信息,建立待遇調(diào)整臺(tái)賬,送待遇支付部門。
第六十四條 工傷職工達(dá)到退休年齡、被收監(jiān)執(zhí)行、死亡的,供養(yǎng)親屬喪失或暫時(shí)喪失供
養(yǎng)條件的,用人單位、工傷職工或其親屬應(yīng)及時(shí)向社保機(jī)構(gòu)報(bào)告并提供相應(yīng)證明,社保機(jī)構(gòu)
待遇審核部門應(yīng)及時(shí)核對(duì)相關(guān)信息,停止其工傷保險(xiǎn)待遇。
第六十五條 工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論發(fā)生變化或服刑完畢的,應(yīng)重新填寫《工傷保險(xiǎn)
待遇申領(lǐng)表》并提交勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論或服刑完畢證明。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論發(fā)生變化的,在
《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》備注欄寫明原勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論變更時(shí)間、原鑒定結(jié)論及鑒定時(shí)間;
服刑完畢的,在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》備注欄寫明收監(jiān)日期、服刑完畢日期。
社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門應(yīng)根據(jù)用人單位、工傷職工或其親屬提供的材料,核對(duì)相關(guān)信息,
調(diào)整或恢復(fù)其工傷保險(xiǎn)待遇。
第六十六條 享受工傷保險(xiǎn)待遇人員對(duì)待遇調(diào)整金額有異議,提出重核時(shí),社保機(jī)構(gòu)待遇
審核部門予以重核,所需程序同第五十二條 。
第七節(jié) 待遇支付
第六十七條 待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門提供的信息支付費(fèi)用。傷殘津貼、生活護(hù)理
費(fèi)從完成勞動(dòng)能力鑒定的次月開始計(jì)發(fā),供養(yǎng)親屬撫恤金從工傷職工死亡的次月開始計(jì)發(fā)。
第六十八條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門核定的結(jié)果支付參保單位墊付的
費(fèi)用和協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)的醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)。
第六十九條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門核定的相關(guān)項(xiàng)目、金額,及時(shí)支付
給工傷職工或工亡職工供養(yǎng)親屬。
第七十條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門核定的相關(guān)項(xiàng)目、金額,及時(shí)支付給
有關(guān)協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)或輔助器具配置機(jī)構(gòu)。
第七十一條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門每月根據(jù)上月待遇支付記錄及待遇審核部門傳來的
新增工傷職工工傷保險(xiǎn)待遇、待遇調(diào)整、待遇重核等相關(guān)信息,建立當(dāng)月工傷職工待遇支付
臺(tái)賬,生成《工傷保險(xiǎn)基金支出核定匯總表》(表5-3)。
第七十二條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門每月將《工傷保險(xiǎn)基金支出核定匯總表》送社保機(jī)構(gòu)
財(cái)務(wù)管理部門。
第六章 財(cái)務(wù)管理
財(cái)務(wù)管理包括基金收入、支出、核算和預(yù)決算管理等內(nèi)容。
第一節(jié) 收入
第七十三條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)工傷保險(xiǎn)費(fèi)到賬信息,編制《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清
單》,反饋社保機(jī)構(gòu)征繳部門。
第七十四條 每月月末,社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門將收入戶存款全部轉(zhuǎn)入財(cái)政專戶。
第七十五條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)定期與財(cái)政、稅務(wù)等部門對(duì)賬。對(duì)賬有差異的,須
逐筆查清原因,調(diào)整相符。
第二節(jié) 支出
第七十六條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)基金支出計(jì)劃,于每月月末填制下月用款申請(qǐng)
書,報(bào)送同級(jí)財(cái)政部門審批,并確認(rèn)資金到賬情況。
第七十七條 對(duì)補(bǔ)助下級(jí)支出、上解上級(jí)支出、其他支出等款項(xiàng),社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門
根據(jù)規(guī)定或計(jì)劃從“支出戶”支付。
第七十八條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)根據(jù)銀行回單,將基金支出信息定期反饋給待遇支
付、稽核監(jiān)督等部門。
第三節(jié) 會(huì)計(jì)核算
第七十九條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)基金收入情況,及時(shí)填制收入記賬憑證。
。ㄒ唬┥绫C(jī)構(gòu)征繳收入應(yīng)根據(jù)銀行回單、工傷保險(xiǎn)基金專用收款收據(jù)、《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)
核定匯總表》、《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定明細(xì)表》,填制記賬憑證。
稅務(wù)機(jī)關(guān)征收地區(qū),社保機(jī)構(gòu)以收款銀行(即財(cái)政專戶開戶行)或稅務(wù)機(jī)關(guān)傳來的稅收
通用繳款書或稅收完稅憑證作為原始憑證,并根據(jù)稅務(wù)機(jī)關(guān)報(bào)送的《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》,
填制記賬憑證。
(二)對(duì)“收入戶存款”、“支出戶存款”、“財(cái)政專戶存款”、“債券投資”生成的利息,
根據(jù)銀行轉(zhuǎn)來的利息回單或財(cái)政轉(zhuǎn)來的財(cái)政專戶繳撥憑證等,填制記賬憑證。
。ㄈ⿲(duì)上級(jí)下?lián)芎拖录?jí)上解收入,以財(cái)政專戶繳撥憑證作為原始憑證,填制記賬憑證。
(四)對(duì)滯納金等其他收入,根據(jù)銀行回單或財(cái)政部門轉(zhuǎn)來的財(cái)政專戶繳撥憑證等,填
制記賬憑證。
第八十條 對(duì)發(fā)生的每筆基金支出,社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)及時(shí)填制支出記賬憑證。
。ㄒ唬┕鲋С觯鶕(jù)電匯單、轉(zhuǎn)賬支票存根和銀行回單以及社保機(jī)構(gòu)待遇支付部
門傳來的《工傷保險(xiǎn)基金支出核定匯總表》,填制記賬憑證。
。ǘ┙(jīng)財(cái)政部門核準(zhǔn)的其他非工傷保險(xiǎn)待遇性質(zhì)支出,勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)支出分列科目,
其他支出(如臨時(shí)借款的利息等),通過“其他支出”科目核算,從“支出戶”劃轉(zhuǎn),以支票
存根、支付銀行借款利息回單等相關(guān)支付憑據(jù)作為原始憑證,填制記賬憑證。
(三)補(bǔ)助下級(jí)和上解上級(jí)的支出,以相關(guān)賬戶繳撥憑證作為原始憑證,填制記賬憑證。
第八十一條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)記賬憑證登記現(xiàn)金日記賬、銀行日記賬和明細(xì)分
類賬。按科目分類匯總記賬憑證,制作科目匯總表,登記總分類賬。
第八十二條 每月月終,收到銀行對(duì)賬單后,社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門與銀行日記賬核對(duì),
編制銀行存款余額調(diào)節(jié) 表,并將現(xiàn)金日記賬、銀行日記賬、財(cái)政存款日記賬、明細(xì)分類賬與
總分類賬核對(duì)。
第八十三條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)總分類賬、明細(xì)分類賬等,編制月、季、年度會(huì)
計(jì)報(bào)表。
第四節(jié) 預(yù)算
第八十四條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)本年度實(shí)際征繳和支出、結(jié)余情況以及征繳和待
遇支付部門傳來的下年度征繳年度計(jì)劃和待遇支出年度計(jì)劃,編制預(yù)算草案,按程序報(bào)批。
第八十五條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)批準(zhǔn)的預(yù)算草案,填制預(yù)算報(bào)表,將其傳給征繳
部門和待遇支付部門,并根據(jù)征繳情況及實(shí)際收支情況,定期報(bào)告預(yù)算執(zhí)行情況。
第八十六條 因特殊情況需要調(diào)整預(yù)算時(shí),社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門要根據(jù)具體情況編制預(yù)
算調(diào)整方案,按程序報(bào)批。
第五節(jié) 決算
第八十七條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)決算編制工作要求,于年度終了前核對(duì)各項(xiàng)收
支,清理往來款項(xiàng),同開戶銀行、財(cái)政專戶對(duì)賬,并進(jìn)行年終結(jié)賬。
第八十八條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)本年度各賬戶余額,編制年終決算資產(chǎn)負(fù)債表和
有關(guān)明細(xì)表,編寫報(bào)表附注及收支情況說明書,對(duì)重要指標(biāo)進(jìn)行財(cái)務(wù)分析,形成年度會(huì)計(jì)決
算報(bào)告,并按程序報(bào)批。
第七章 稽核監(jiān)督
稽核監(jiān)督包括參保對(duì)象稽核和內(nèi)部監(jiān)督等內(nèi)容。
第一節(jié) 參保對(duì)象稽核
第八十九條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門按照年度工作計(jì)劃,采取以下方式確定稽核對(duì)象。
。ㄒ唬⿵臄(shù)據(jù)庫中隨機(jī)抽取;
。ǘ└鶕(jù)數(shù)據(jù)庫信息異常情況確定;
(三)根據(jù)舉報(bào)、有關(guān)部門轉(zhuǎn)辦、上級(jí)交辦和異地信函協(xié)查件等資料確定;
。ㄋ模└鶕(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定確定。
第九十條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門向被稽核對(duì)象發(fā)出《社會(huì)保險(xiǎn)稽核通知書》(表7-1),
進(jìn)行實(shí)地稽核或書面稽核。稽核包括參保單位繳費(fèi)情況以及工傷保險(xiǎn)待遇享受人員情況等內(nèi)
容。
(一)參保單位繳費(fèi)情況
1.查閱《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表》,摘錄參保單位已申報(bào)、繳費(fèi)的人數(shù)和繳費(fèi)數(shù)額。
2.查閱《職工工資發(fā)放明細(xì)表》、《勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬》及與繳費(fèi)基數(shù)有關(guān)的會(huì)計(jì)總賬、
明細(xì)賬、原始憑證、年度會(huì)計(jì)決算表及職工名冊(cè)、人事檔案,核實(shí)繳費(fèi)人數(shù)及工資總額、繳
費(fèi)基數(shù)。
3.對(duì)長(zhǎng)期欠費(fèi)的參保單位,定期或不定期進(jìn)行稽核,審核其資產(chǎn)負(fù)債表、損益表等,調(diào)
查其生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、工資發(fā)放等情況,綜合評(píng)估繳費(fèi)能力,督促其履行還款協(xié)議。
4.對(duì)破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M(fèi),社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門收到征繳部門傳送的信息后,
對(duì)單位財(cái)務(wù)狀況和繳費(fèi)情況予以稽核。對(duì)符合核銷條件的,按程序報(bào)批,并將審批的核銷欠
費(fèi)信息及資料送社保機(jī)構(gòu)征繳部門。
(二)工傷保險(xiǎn)待遇享受人員情況
1.核查工傷保險(xiǎn)待遇享受人員戶口簿、身份證件、戶籍所在地公安派出所或街道勞動(dòng)保
障事務(wù)所提供的居住證明,或通過指紋認(rèn)證等手段,確定工傷保險(xiǎn)待遇享受者的生存狀況。
2.審查供養(yǎng)親屬身份證件或就業(yè)管理部門出具的無業(yè)證明及其他資料,核實(shí)是否存在重
復(fù)享受、冒領(lǐng)和騙取供養(yǎng)親屬撫恤金的行為。
。ㄈ┮罁(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定,需稽核的其他項(xiàng)目。
第九十一條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門根據(jù)稽核情況填寫《社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作記錄》(表
7-2),全面記錄檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及所涉及的憑證等資料。
第九十二條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作記錄》和取得的證據(jù),填寫
《社會(huì)保險(xiǎn)稽核情況告知書》(表7-3)或《社會(huì)保險(xiǎn)稽核整改意見書》(表7-4),下達(dá)被稽
核對(duì)象。
第九十三條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門將《社會(huì)保險(xiǎn)稽核整改意見書》送社保機(jī)構(gòu)征繳部門
和待遇支付部門,并根據(jù)其執(zhí)行情況建立稽核處理信息。
第九十四條 稽核對(duì)象不履行《社會(huì)保險(xiǎn)稽核整改意見書》處理意見的,也未提出復(fù)查申
請(qǐng)的,社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門通知社保機(jī)構(gòu)征繳部門下達(dá)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知單》,或通知
待遇支付部門追回冒領(lǐng)金額。對(duì)拒不執(zhí)行的,填制《社會(huì)保險(xiǎn)提請(qǐng)行政處罰建議書》(表7-5),
送勞動(dòng)保障行政部門。
第二節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督
第九十五條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門依據(jù)工作計(jì)劃、群眾舉報(bào)等確定內(nèi)審對(duì)象,按程序報(bào)
批。
第九十六條 內(nèi)審計(jì)劃批準(zhǔn)后,社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門組織實(shí)施,內(nèi)審內(nèi)容主要包括:
(一)抽查參保單位申報(bào)繳費(fèi)的有關(guān)原始資料,驗(yàn)證參保單位的參保人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù);
(二)抽查參保單位的繳費(fèi)情況,驗(yàn)證是否按核定基數(shù)征繳;
。ㄈ┏椴槔U費(fèi)情況原始資料,驗(yàn)證工傷待遇計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性;
。ㄋ模┏椴楣毠すkU(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)整待遇有關(guān)的原始資料,驗(yàn)證待遇調(diào)整的準(zhǔn)
確性;
。ㄎ澹┏椴楣毠に劳觥⒐B(yǎng)親屬證明等原始資料,驗(yàn)證待遇計(jì)發(fā)的準(zhǔn)確性;
。┏椴楣kU(xiǎn)基金收入、支出賬目憑證,驗(yàn)證基金收入、支出的正確性;
。ㄆ撸┮罁(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定,需內(nèi)部監(jiān)督的其他內(nèi)容。
第九十七條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門記錄內(nèi)審中發(fā)現(xiàn)的問題。根據(jù)內(nèi)審記錄和有關(guān)證據(jù)提
出整改意見,按程序報(bào)批后送相關(guān)部門執(zhí)行,并跟蹤監(jiān)督。
第八章 附則
第九十八條 各業(yè)務(wù)部門應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定向統(tǒng)計(jì)部門傳送本部門業(yè)務(wù)臺(tái)賬。統(tǒng)計(jì)部門對(duì)各
業(yè)務(wù)臺(tái)賬信息進(jìn)行整理、匯總,編制各類統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬、統(tǒng)計(jì)報(bào)表和資料,與相關(guān)業(yè)務(wù)部門進(jìn)行
核對(duì),撰寫分析報(bào)告。
第九十九條 參保單位填寫的原始表格,需經(jīng)辦人、審核人、負(fù)責(zé)人簽字或簽章 ,并注明
經(jīng)辦日期;各業(yè)務(wù)部門之間傳遞信息的表格,轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入部門需認(rèn)真復(fù)核,確保無誤,經(jīng)辦
人、審核人、復(fù)核人、主管領(lǐng)導(dǎo)均需簽字蓋章 。
第一零零條 各業(yè)務(wù)部門應(yīng)按有關(guān)規(guī)定對(duì)檔案資料進(jìn)行分類整理,確定密級(jí),妥善保管,
并做好電子文檔的備份工作。
第一零一條 社保機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)和規(guī)范票據(jù)管理,按照規(guī)定進(jìn)行票據(jù)的印制、填寫、整理、
保管、銷毀等工作。
第一零二條 各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)本規(guī)程制定經(jīng)辦細(xì)則。
第一零三條 本規(guī)程由勞動(dòng)保障部負(fù)責(zé)解釋。
第一零四條 本規(guī)程自發(fā)布之日起施行。
工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理用表目錄
1.社會(huì)保險(xiǎn)登記表(表2-1)
2.參加工傷保險(xiǎn)人員情況表(表2-2)
3.社會(huì)保險(xiǎn)變更登記表(表2-3)
4.社會(huì)保險(xiǎn)注銷登記表(表2-4)
5.社會(huì)保險(xiǎn)驗(yàn)證登記表(表2-5)
6.工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表(表3-1)
7.參加工傷保險(xiǎn)人員增減明細(xì)表(表3-2)
8.工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定匯總表(表3-3)
9.工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定明細(xì)表(表3-4)
10.工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單(表3-5)
11.社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知單(表3-6)
12.社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳通知單(表3-7)
13.工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表(表4-1)
14.工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表(表4-2)
15.工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表(表4-3)
16.工傷職工輔助器具配置申請(qǐng)表(表4-4)
17.工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表(表5-1)
18.工傷職工醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用核定表(表5-2)
19.工傷保險(xiǎn)基金支出核定匯總表(表5-3)
20.社會(huì)保險(xiǎn)稽核通知書(表7-1)
21.社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作記錄(表7-2)
22.社會(huì)保險(xiǎn)稽核情況告知書(表7-3)
23.社會(huì)保險(xiǎn)稽核整改意見書(表7-4)
24.社會(huì)保險(xiǎn)提請(qǐng)行政處罰建議書(表7-5)
《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》(表2-1)填寫說明
1.本表由用人單位在申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記時(shí)填寫。
2.單位名稱:按工商登記執(zhí)照、有關(guān)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件上的單位全
稱填寫,行業(yè)類別按《國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》(GB/T 4754—2002)的規(guī)定填寫。
3.登記類型、單位類型、經(jīng)濟(jì)類型、事業(yè)單位經(jīng)費(fèi)來源、隸屬關(guān)系、參加險(xiǎn)種:參保單
位根據(jù)實(shí)際情況,在所選擇項(xiàng)的括號(hào)內(nèi)用“√”表示。參保單位是事業(yè)單位類型的,還需在
“是否是企業(yè)化管理”項(xiàng)內(nèi)相應(yīng)打“√”。
4.組織機(jī)構(gòu)代碼:指國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國(guó)組織機(jī)構(gòu)代碼證》
中的代碼。
5.工商登記信息:按工商執(zhí)照的有關(guān)內(nèi)容填寫。
6.批準(zhǔn)成立信息:按有關(guān)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)或成立的文書或其它核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件上的內(nèi)容填寫。
7.參保單位法定代表人或負(fù)責(zé)人:具有法人資格的單位,填寫法定代表人有關(guān)信息。不
具有法人資格的,填寫單位負(fù)責(zé)人有關(guān)信息。法定代表人或負(fù)責(zé)人為中國(guó)國(guó)籍,其證件類型
和號(hào)碼按我國(guó)居民身份證填寫;如為外籍人員,根據(jù)護(hù)照內(nèi)容填寫。
8.單位地址:按單位所在的詳細(xì)地址填寫,應(yīng)寫明所在區(qū)(縣)、街(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))、路(道、
胡同)和門牌號(hào)碼。
9.所屬分支機(jī)構(gòu):?jiǎn)挝凰鶎俜种C(jī)構(gòu)在三個(gè)以上的,另附表填寫。
10.社會(huì)保險(xiǎn)登記證編號(hào)和單位編號(hào):由社保機(jī)構(gòu)審核后填寫。
《參加工傷保險(xiǎn)人員情況表》(表2-2)填寫說明
1.本表由用人單位辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記時(shí)填寫。
2.單位編號(hào):指社保機(jī)構(gòu)在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中為參保單位編制的唯一識(shí)別號(hào)碼,由社保機(jī)構(gòu)
填寫。
3.單位名稱(章。喊垂ど痰怯泩(zhí)照、有關(guān)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件上的單
位全稱填寫。
4.姓名、公民身份號(hào)碼:按居民身份證或戶口簿所示內(nèi)容填寫。
5.序號(hào):指社保機(jī)構(gòu)在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中為參保職工編制的唯一識(shí)別號(hào)碼,由社保機(jī)構(gòu)填寫。
《社會(huì)保險(xiǎn)變更登記表》(表2-3)填寫說明
1.本表由參保單位辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變化時(shí)填寫。
2.單位編號(hào):指社保機(jī)構(gòu)在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中為參保單位編制的唯一識(shí)別號(hào)碼,由社保機(jī)構(gòu)
填寫。
3.單位名稱(章。喊垂ど痰怯泩(zhí)照、有關(guān)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件上的單
位全稱填寫。
4.社會(huì)保險(xiǎn)登記證編號(hào):按社保機(jī)構(gòu)頒發(fā)的社會(huì)保險(xiǎn)登記證所示內(nèi)容填寫。
5.組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼:指國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國(guó)組織機(jī)構(gòu)代碼
證》中的代碼。
6.單位類型:按企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶、其
他7類填寫。
7.經(jīng)濟(jì)類型:指按國(guó)有、集體、外資、私營(yíng)、其他填寫。
8.事業(yè)單位經(jīng)費(fèi)來源:按全額撥款、差額撥款、自收自支填寫。
9.隸屬關(guān)系:按中央、省、計(jì)劃單列市、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部隊(duì)、其他分類。
10.開戶銀行:指參保單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的開戶銀行。
11.變更日期:指參保單位參保登記項(xiàng)目發(fā)生變更的日期。
《社會(huì)保險(xiǎn)注銷登記表》(表2-4)填寫說明
1.本表由參保單位辦理社會(huì)保險(xiǎn)注銷登記時(shí)填寫。
2.單位編號(hào):指社保機(jī)構(gòu)在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中為參保單位編制的唯一識(shí)別號(hào)碼,由社保機(jī)構(gòu)
填寫。
3.單位名稱(章。喊垂ど痰怯泩(zhí)照、有關(guān)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件上的單
位全稱填寫。
4.社會(huì)保險(xiǎn)登記證編號(hào):按社保機(jī)構(gòu)頒發(fā)的社會(huì)保險(xiǎn)登記證所示內(nèi)容填寫。
5.批準(zhǔn)注銷、解散等文件名稱:指注銷登記所依據(jù)的法律文書或相關(guān)文件的名稱和文號(hào)。
6.批準(zhǔn)日期:指所依據(jù)的法律文書或相關(guān)文件批準(zhǔn)單位撤銷、解散、注銷等的日期。
7.注銷原因:按表中所列類型選擇,用“√”表示。如所屬原因有交叉的,只填一種類
型。如選擇“其他原因”,則需填寫“說明原因”一欄。
8.社會(huì)保險(xiǎn)登記注銷日期:由社保機(jī)構(gòu)審核后填寫。
《社會(huì)保險(xiǎn)驗(yàn)證登記表》(表2-5)填寫說明
1.本表由參保單位辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記驗(yàn)證時(shí)填寫。
2.單位編號(hào):指社保機(jī)構(gòu)在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中為參保單位編制的唯一識(shí)別號(hào)碼,由社保機(jī)構(gòu)
填寫。
3.單位名稱(章 ):按工商登記執(zhí)照、有關(guān)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件上的單
位全稱填寫。
4.上年度期末職工人數(shù):指上年度末參保單位所有職工的人數(shù)。
5.上年度期末參保人員人數(shù):指上年度末參保單位所有參保的職工人數(shù)。
6.上年度核定單位繳費(fèi)工資總額:指上年度社保機(jī)構(gòu)核定的參保單位繳費(fèi)工資總額。
7.按職工平均工資300%繳費(fèi)人數(shù):指參保單位中工資超過當(dāng)?shù)芈毠て骄べY300%繳費(fèi)
的人數(shù)。
8.按職工平均工資60%繳費(fèi)人數(shù):指參保單位中工資低于當(dāng)?shù)芈毠て骄べY60%繳費(fèi)的
人數(shù)。
9.應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)總額:指參保單位依據(jù)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例而計(jì)算出的各項(xiàng)保險(xiǎn)應(yīng)繳
納的費(fèi)用總額。
10.實(shí)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)總額:指參保單位實(shí)際向社保機(jī)構(gòu)繳納的各項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)用總額。
《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表》(表3-1)填寫說明
1.此表由參保單位和社保機(jī)構(gòu)按月填寫。
2.單位編號(hào):指社保機(jī)構(gòu)在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中為參保單位編制的唯一識(shí)別號(hào)碼,由社保機(jī)構(gòu)
填寫。
3.單位名稱(章。喊垂ど痰怯泩(zhí)照、有關(guān)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件上的單
位全稱填寫。
4.職工人數(shù):指參保單位當(dāng)月參加工傷保險(xiǎn)的職工人數(shù)。
5.工資總額:指參保單位參加工傷保險(xiǎn)全部職工的工資總額。
6.本期補(bǔ)(減)收金額:指本月參保單位因以前期別由于繳費(fèi)基數(shù)或人數(shù)發(fā)生變化等原因
而應(yīng)補(bǔ)(減)收的金額。包括單位和個(gè)人的補(bǔ)(減)收金額。
7.本期補(bǔ)繳金額:指本月參保單位應(yīng)補(bǔ)繳的以前期別欠繳的工傷保險(xiǎn)費(fèi)金額。包括單位
和個(gè)人補(bǔ)繳的金額以及欠費(fèi)所產(chǎn)生的滯納金和利息。
8.本期實(shí)際應(yīng)繳金額:指本月繳費(fèi)單位應(yīng)繳的工傷保險(xiǎn)費(fèi)總金額。包括本月應(yīng)繳金額、
本期補(bǔ)(減)收金額、本期補(bǔ)繳金額。
《工傷保險(xiǎn)人員增(減)明細(xì)表》(表3-2)填寫說明
1.本表由參保單位每月辦理工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)時(shí)填寫。同時(shí)填寫新增和減少繳費(fèi)人員的
情況。
2.單位編號(hào):指社保機(jī)構(gòu)在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中為參保單位編制的唯一識(shí)別號(hào)碼,由社保機(jī)構(gòu)
填寫。
3.單位名稱(章。喊垂ど痰怯泩(zhí)照、有關(guān)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件上的單
位全稱填寫。
4.序號(hào):指填寫本表增減人員的順序號(hào)。
5.姓名、公民身份號(hào)碼:按居民身份證或戶口簿所示內(nèi)容填寫。
6.變化時(shí)間:指增加的時(shí)間或減少的時(shí)間。
7.月工資收入:指按規(guī)定填寫參保人員上年(或上月)月平均工資。新參保和跨統(tǒng)籌范圍
轉(zhuǎn)入的填寫轉(zhuǎn)入后首次發(fā)放工資的月工資收入。
《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定匯總表》(表3-3)填寫說明
1.此表由社保機(jī)構(gòu)根據(jù)《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表》及相關(guān)資料填寫。
2.序號(hào):指填寫本表單位個(gè)數(shù)的順序號(hào)。
3.單位編號(hào):指社保機(jī)構(gòu)在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中為參保單位編制的唯一識(shí)別號(hào)碼。
4.單位名稱:按工商登記執(zhí)照、有關(guān)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件上的單位全
稱填寫。
5.經(jīng)濟(jì)類型:指按企業(yè)、其他分類。其中:其他指參加工傷保險(xiǎn)制度的機(jī)關(guān)事業(yè)單位、
個(gè)體工商戶等。
6.核定金額合計(jì):指當(dāng)期應(yīng)收金額、補(bǔ)繳欠費(fèi)、補(bǔ)收(減)金額、預(yù)繳金額的合計(jì)。
7.本月應(yīng)收金額:指本月參保單位應(yīng)繳的工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
8.補(bǔ)繳歷史欠費(fèi):指參保單位補(bǔ)繳的以前期別欠繳的工傷保險(xiǎn)費(fèi)。包括欠費(fèi)本金、利息、
滯納金。
9.補(bǔ)收(減)金額:指參保單位補(bǔ)交以前期別的由于繳費(fèi)基數(shù)和人數(shù)發(fā)生變化等原因而
應(yīng)補(bǔ)收(減)的金額。
10.預(yù)繳金額:指參保單位繳納的跨期別(跨月、跨年度)的工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定明細(xì)表》(表3-4)填寫說明
1.此表由社保機(jī)構(gòu)根據(jù)《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表》及相關(guān)資料填寫。
2.序號(hào):指填寫本表單位個(gè)數(shù)的順序號(hào)。
3.單位編號(hào):指社保機(jī)構(gòu)在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中為參保單位編制的唯一識(shí)別號(hào)碼。
4.單位名稱:按工商登記執(zhí)照、有關(guān)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件上的單位全
稱填寫。
5.核定金額合計(jì):指當(dāng)期應(yīng)收金額、補(bǔ)繳欠費(fèi)、補(bǔ)收(減)金額、預(yù)繳金額的合計(jì)。
6.本月應(yīng)收金額:指本月參保單位應(yīng)繳的工傷保險(xiǎn)費(fèi)。7.補(bǔ)繳欠費(fèi):指參保單位補(bǔ)繳
的以前期別欠繳的工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
包括欠費(fèi)本金、利息、滯納金。
8.補(bǔ)收(減)金額:指參保單位補(bǔ)交以前期別的由于繳費(fèi)基數(shù)和人數(shù)發(fā)生變化等原因而
應(yīng)補(bǔ)收(減)的金額。
9.預(yù)繳金額:指參保單位繳納的跨期別(跨月、跨年度)的工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》(表3-5)填寫說明
1.本表由社保機(jī)構(gòu)填寫。
2.序號(hào):指填寫本表單位個(gè)數(shù)的順序號(hào)。
3.單位編號(hào):指社保機(jī)構(gòu)在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中為參保單位編制的唯一識(shí)別號(hào)碼。
4.單位名稱:按工商登記執(zhí)照、有關(guān)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件上的單位全
稱填寫。
5.核定金額合計(jì):指由社保機(jī)構(gòu)核定的繳費(fèi)單位應(yīng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)金額。
6.本金:指到賬的工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
7.滯納金:指按《社會(huì)保險(xiǎn)征繳條例》第十三條 規(guī)定加收的滯納金。
8.到賬日期:指繳費(fèi)單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金到達(dá)社保機(jī)構(gòu)賬戶的日期。
《工傷保險(xiǎn)基金支出核定匯總表》(表5-3)填寫說明
1.此表由社保機(jī)構(gòu)填寫。
2.序號(hào):指填寫本表單位個(gè)數(shù)的順序號(hào)。
3.單位編號(hào):指社保機(jī)構(gòu)在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中為參保單位編制的唯一識(shí)別號(hào)碼。
4.單位名稱∶按工商登記執(zhí)照、有關(guān)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件上的單位全
稱填寫。
5.工傷保險(xiǎn)基金支出合計(jì)∶指工傷保險(xiǎn)待遇支出、勞動(dòng)能力鑒定支出和其他支出的合計(jì)。
6.小計(jì)∶指社保機(jī)構(gòu)核定支付的醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、輔助器具費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、傷
殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金之和。
7.勞動(dòng)能力鑒定費(fèi):指按規(guī)定由工傷保險(xiǎn)基金支付的勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。
8.其他支出:指按規(guī)定由工傷保險(xiǎn)基金支付,未列入工傷保險(xiǎn)待遇支出和勞動(dòng)能力鑒定
費(fèi)的其它支出。