醫(yī)療糾紛案件訴訟業(yè)務(wù)律師實(shí)務(wù)
一、 醫(yī)療糾紛涉及的當(dāng)事人及醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)
醫(yī)患關(guān)系性質(zhì):1、公共事業(yè)服務(wù)關(guān)系2、消費(fèi)關(guān)系3、合同關(guān)系
司法實(shí)踐中大多數(shù)采納第三種觀點(diǎn),以下的關(guān)于醫(yī)療糾紛訴訟的內(nèi)容都是基于醫(yī)患關(guān)系是合同關(guān)系來展開的。
二、 醫(yī)患糾紛案件的解決辦法
(一)三種解決方式
1、和解(協(xié)商解決)2、調(diào)解(衛(wèi)生行政等第三方介入)3、訴訟
(二)和解(調(diào)解)協(xié)議的效力
案例一:
梁某因病到被告衛(wèi)生院急診,醫(yī)生何某診斷梁某患婦科病、肺炎及心臟病,并據(jù)此開藥留院治療,次日,梁某突然煩躁不安,全身冒汗,其家屬要求轉(zhuǎn)院治療,梁某被抬上車不久出現(xiàn)口鼻流血,被告衛(wèi)生院未采取急救措施,仍讓病人轉(zhuǎn)院,轉(zhuǎn)院途中梁某死亡,其后,雙方發(fā)生糾紛。
縣衛(wèi)生局、被告衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)組織梁某的家屬與醫(yī)院何某達(dá)成協(xié)議:1、死者的喪事由梁某的家屬負(fù)責(zé),不得向何某提出任何要求;2、何某一次性賠償梁某家屬6000元;3、本協(xié)議自調(diào)解之日起,雙方不得以任何借口鬧事,否則造成不良后果,由肇事者負(fù)責(zé)。協(xié)議簽訂后,被告衛(wèi)生院以何某的名義向梁某家屬支付了6000元。后梁某家屬申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,結(jié)論為:梁某所患疾病為鉤端螺旋體。ǚ纬鲅停t(yī)生何某診斷失誤,醫(yī)療措施不得力,患者因肺大出血窒息死亡,屬于以及醫(yī)療事故。梁某家屬訴至法院,要求被告醫(yī)院賠償撫養(yǎng)費(fèi),贍養(yǎng)費(fèi)等損失。被告答辯:被告衛(wèi)生院辯稱梁某的死亡系疾病所致,且雙方已自愿達(dá)成了協(xié)議我院已履行義務(wù),因此,不同意原告的訴訟請求。
問:1、患者親屬與醫(yī)生簽的和解協(xié)議的效力
2、醫(yī)生在醫(yī)療糾紛中是否應(yīng)該承擔(dān)民事責(zé)任
案例二:
范某因飲酒飽食后上腹疼痛入院,醫(yī)院初診,全腹膜炎、消化道穿孔、闌尾炎、注射平痛新等藥物后,范某疼痛有緩解,當(dāng)日晚間又出現(xiàn)腹部劇痛。次日,專家會診:急性胃穿孔、全腹膜炎、中毒性休克早期。行刨腹探查手術(shù)醫(yī)療,術(shù)后范某死亡。尸檢結(jié)論為:范某因暴食后出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張,引起十二指腸前壁急性穿孔,而導(dǎo)致急性彌漫性化膿性腹膜炎,中毒性休克致死,手術(shù)打擊,加速死亡。
在鎮(zhèn)政府主持下,醫(yī)患雙方達(dá)成賠償協(xié)議:被告醫(yī)院自愿一次性補(bǔ)助范某家屬救濟(jì)款18500元:處理過程中的有關(guān)費(fèi)用由被告醫(yī)院負(fù)責(zé),協(xié)議履行后,雙方不再承擔(dān)經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。
后范某家屬申請醫(yī)療事故鑒定,結(jié)論為:被告醫(yī)院由于術(shù)前和術(shù)后技術(shù)過失,致范某患急性胃擴(kuò)張,引起十二指腸前壁急性穿孔,中毒性休克,手術(shù)已晚,延誤有效搶救時限,加上病情估計不足的剖腹檢查,搶救力度不夠,出現(xiàn)患者死亡,為一級醫(yī)療事故。
依據(jù)此鑒定結(jié)論,范某家屬起訴稱被告醫(yī)院誘使其簽訂賠償協(xié)議,要求被告醫(yī)院賠償喪葬費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)等損失。
問題:
1. 本案中,法院如何認(rèn)定調(diào)節(jié)協(xié)議的效力:
2. 家屬主張醫(yī)院誘使其簽訂賠償協(xié)議,這部分的舉證責(zé)任在誰?
(三)簽訂和解協(xié)議的注意事項
1. 應(yīng)遵循法律法規(guī)的規(guī)定,不得規(guī)避相關(guān)責(zé)任
2. 達(dá)成和解的患方應(yīng)符合相應(yīng)的條件
3. 達(dá)成和解的醫(yī)方應(yīng)符合相依的條件
三、醫(yī)療糾紛案件案由的確定
醫(yī)療損害賠償糾紛,醫(yī)療服務(wù)合同糾紛
1. “醫(yī)療損害賠償糾紛”是2008年4月1日實(shí)施的《民事案件案由規(guī)定》中規(guī)定的新案由。
2. 醫(yī)療損害賠償糾紛訴訟是違約之訴與侵權(quán)之訴的競合,患方可以擇其一而訴之
3. “一事不再理”原則在醫(yī)療損害賠償糾紛中的應(yīng)有
四、醫(yī)療糾紛案件訴訟前準(zhǔn)備
1. 復(fù)印和封存病歷
2. 確定原告
3. 確定被告
4. 確定案由和訴訟請求
5. 確定管轄法院
案件:患者張某,1995年出生,出生曾有發(fā)熱、病理性黃疸等,因出生的醫(yī)院沒有兒科,其父母要求去其他醫(yī)院住院治療。九個月大時家人發(fā)現(xiàn)其發(fā)育不正常,后確診為腦癱、智力低下。2003年,其父母在報紙上看到和其他情況類似的孩子,家屬通過訴訟狀告醫(yī)院獲得了賠償,始想到其目前的情況可能與醫(yī)院的診療護(hù)理不當(dāng)又關(guān),遂打算向法院起訴要求賠償。
案例:患者黃某,女,35歲,生產(chǎn)過程中因醫(yī)院過失死亡,其沒有子女,有丈夫、父母(年事已高沒有生活來源)、一個患精神病的未婚妹妹。
案例:患者徐某,因病去某私人診所A就醫(yī),就醫(yī)過程中發(fā)生輸液反應(yīng),診所醫(yī)師未及時采取措施,徐某昏迷后報“120”轉(zhuǎn)到一綜合醫(yī)院B,雖經(jīng)積極搶救,其始終昏迷,一周后死亡。徐某有兩個姐姐,父母(年事已高沒有收入來源)、公婆健在,有丈夫和一個7歲的孩子。患者近親屬認(rèn)為診所A和醫(yī)院B對患者徐某的醫(yī)療均有過錯,請問:患者近親屬應(yīng)當(dāng)以誰為被告提起訴訟?原告是誰?
五、醫(yī)療糾紛案件的舉證責(zé)任
案例:王某,孕39周時因胎動頻繁懷疑胎兒宮內(nèi)窘迫去某醫(yī)院待產(chǎn),醫(yī)院觀察產(chǎn)程不仔細(xì),未及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常并積極處理,致使胎死宮中,雙方發(fā)生糾紛。在交涉過程中,王某發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有偽造病歷的行為。王某將醫(yī)院告向法庭,要求賠償各項損失人民幣18萬余元。
醫(yī)療侵權(quán)損害賠償中,舉證責(zé)任倒置,只是將部分患者的舉證責(zé)任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了,但并不代表患方在此類案件中就不承擔(dān)任何舉證責(zé)任,實(shí)際,這類案件中,很多重要事項的舉證責(zé)任都是由患方承擔(dān)的。違約之訴舉證責(zé)任的分配原則仍然是“誰主張誰舉證”。
六、訴訟時效
1、案由不同,時效不同
2、訴訟時效的起算點(diǎn)
案例:李某左側(cè)乳腺有腫塊需要手術(shù),手術(shù)過程中醫(yī)院卻誤對右側(cè)乳腺進(jìn)行了手術(shù),手術(shù)后當(dāng)日患者及親屬發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院過錯而發(fā)生糾紛。
案例:王某,1996在某醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡左卵巢摘除術(shù),10個月后,單位體檢中發(fā)現(xiàn)其左側(cè)腎積水,經(jīng)多方檢查,一年后明確是由于醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)中誤結(jié)扎其左側(cè)輸尿管所致。
案例:朱某在某醫(yī)院產(chǎn)科出生,出生后住院期間因醫(yī)院的原因發(fā)生過嚴(yán)重窒息,經(jīng)搶救后痊愈出院,孩子八、九個月大時,父母發(fā)現(xiàn)孩子智力發(fā)育低下,多方求醫(yī)后確診孩子患有腦癱,孩子6歲時,家人看電視始知道窒息可以造成孩子目前的情況,遂去醫(yī)院封存病歷,并向醫(yī)學(xué)會申請做醫(yī)療事故鑒定,區(qū)醫(yī)學(xué)會鑒定醫(yī)院診療符合醫(yī)療常規(guī),不構(gòu)成醫(yī)療事故,市醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論是醫(yī)院診療有違反醫(yī)療常規(guī)之處,構(gòu)成醫(yī)療事故。
3、訴訟時效中斷
下列三種事由可引起訴訟時效中斷:(1)權(quán)利人提起訴訟;(2)權(quán)利人向?qū)Ψ教岢鲆舐男辛x務(wù);(3)義務(wù)人同意履行義務(wù)。
張某,2003年4月在某醫(yī)院做手術(shù),因手術(shù)遺留不應(yīng)該有的并發(fā)癥,醫(yī)院明顯存在過錯發(fā)生糾紛。2004年1月,張某向衛(wèi)生行政部門發(fā)函要求幫助解決糾紛,無果,后雙方向醫(yī)學(xué)會提起醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。2004年10月,經(jīng)鑒定為四級醫(yī)療事故;2005年3月,張某向當(dāng)?shù)胤ㄔ禾崦袷略V訟,要求醫(yī)院賠償相應(yīng)的損失。
4、訴訟時效中止
5、司法實(shí)踐中存在以下問題,需要注意:
(1)對患者“應(yīng)當(dāng)知道”權(quán)利被侵害的推定過于嚴(yán)格。
(2)對起算時間的把握未考慮醫(yī)療行為的特殊性,僅僅簡單把損害后果出現(xiàn)的時間作為起算時間。
(3)對導(dǎo)致訴訟時效期間中止、中斷事由的審查過于嚴(yán)格;
(4)司法實(shí)踐中也有對訴訟時效的審查過于寬松的情形發(fā)生。
七、醫(yī)療糾紛案件中的鑒定
1、主要涉及兩種鑒定:醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療過錯的司法鑒定
2、二種鑒定的區(qū)別:(1)鑒定性質(zhì)與啟動程序不同,(2)鑒定機(jī)構(gòu)與鑒定人員不同,(4)對鑒定結(jié)論有異議的救濟(jì)途徑不同。
3、醫(yī)療糾紛訴訟中還涉及其他的專門性鑒定:對病例的真實(shí)性、完整性有異議,提出司法文書鑒定;對患者的損害后果進(jìn)行傷殘等級的鑒定;對醫(yī)療費(fèi)用的必要性和合理性進(jìn)行鑒定等。
八、醫(yī)療損害賠償項目及計算
賠償項目比較表
賠償類型
賠償項目 |
醫(yī)療事故賠償 |
醫(yī)療過錯賠償 |
醫(yī)療費(fèi)
|
已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)+預(yù)期醫(yī)療費(fèi)(基本醫(yī)療費(fèi)) |
已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)+預(yù)期醫(yī)療費(fèi)(根據(jù)治療需要確定) |
誤工費(fèi) |
誤工時間×收入標(biāo)準(zhǔn)(事故發(fā)生地上年度職工年平均工資為基數(shù)) |
誤工時間×收入標(biāo)準(zhǔn)(以實(shí)際收入為基數(shù))
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住院伙食補(bǔ)助費(fèi)
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住院時間×發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員出差伙食補(bǔ)助費(fèi)
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陪護(hù)費(fèi)
|
陪護(hù)時間×陪護(hù)人數(shù)×收入標(biāo)準(zhǔn)(事故發(fā)生地上年度職工年平均工資為基數(shù)) |
護(hù)理人員收入×陪護(hù)人數(shù)×護(hù)理期限 |
殘疾生活補(bǔ)助費(fèi) |
事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)×傷殘賠償指數(shù)×賠償期限
|
受訴法院所在地年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(或農(nóng)村居民人均純收入)×傷殘賠償指數(shù)×賠償期限 |
殘疾用具費(fèi) |
普及型器具費(fèi)用 |
普通適用器具費(fèi)用 |
喪葬費(fèi) |
事故發(fā)生地喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn) |
受訴法院所在地上年度職工月平均工資×6個月 |
被扶養(yǎng)人生活費(fèi) |
患者戶籍所在地(居住地)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)×扶養(yǎng)年限 |
受訴法院所在地上年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出(農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出)×扶養(yǎng)年限 |
交通費(fèi) |
實(shí)際發(fā)生的必須的交通費(fèi) |
住宿費(fèi) |
事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)×住宿天數(shù) |
精神損害撫慰金
|
事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)×賠償年限(死亡最多賠償6年,殘疾做多賠償3年) |
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》的規(guī)定,由法院酌定。 |
死亡賠償金 |
無 |
受訴法院所在地上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(農(nóng)村居民人均純收入)×賠償年限 |
營養(yǎng)費(fèi) |
無 |
根據(jù)醫(yī)囑,實(shí)際發(fā)生 |
九、訴訟中的其他注意點(diǎn)
1、鑒定時機(jī)的把握;2、關(guān)于鑒定材料的確定;3、關(guān)于鑒定意見的質(zhì)證。
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