意外傷害醫(yī)療保險特約

第一條 【特約構成】

　　本特約附加于人壽保險或健康保險合同（以下簡稱主保險合同），在主保險合同訂立時，投保人申請，經(jīng)本公司同意，而附加于主保險合同。

本特約由保險單及其所載條款、聲明、批注，以及和本特約有關的投保單、效力恢復申請書及其他約定書共同構成。

第二條 【投保條件】

　本特約的投保人、被保險人和主保險合同相同。

第三條 【保險責任開始】

　　本公司對本特約所負責任，自投保人交付保險費且本公司簽發(fā)保險單的次日零時開始。

第四條 【保險期間與續(xù)�！�

本特約的保險期間為一年。

保險期間期滿時，投保人在主保險合同每年生效對應日交付續(xù)保保險費，本特約繼續(xù)有效。

第五條 【保險費的調整】

本公司可調整本特約的保險費。經(jīng)調整的保險費將通知投保人，自下一保險年度的主保險合同生效對應日起適用，投保人如不同意經(jīng)調整的保險費，本特約效力自保險期間期滿時終止。

第六條 【特約終止】

投保人不愿繼續(xù)保險且未發(fā)生保險金給付，投保人可申請終止本特約。本公司在扣除手續(xù)費后，向投保人退還保險費。

主保險合同終止時，本特約終止。

第七條 【告知義務】

　　訂立本特約時，本公司應當向投保人說明本特約的內容，并就被保險人的有關情況提出詢問，投保人應當據(jù)實告知。

　　投保人故意隱瞞事實，不履行如實告知義務的，或因過失未履行如實告知義務，足以影響本公司決定是否同意承�；蛘咛岣弑ｋU費率的，本公司有權解除本特約。

投保人故意不履行如實告知義務的，本公司對于本特約解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。

投保人因過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，本公司對于本特約解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，但可以退還保險費。

第八條 【治療費用】

在本特約有效期內，被保險人因遭受意外傷害并且自遭受意外傷害之日起一百八十日內，因該意外傷害在醫(yī)院治療，本公司計算治療費用包括：

一、 普通病房床位費，每次住院天數(shù)以九十日為限；

二、 手術費；

三、 注射費；

四、 公費、勞保醫(yī)療管理部門規(guī)定的報銷藥品藥費；

五、 檢查費；

六、 處置費、診療費；

七、 輸血費、輸氧費；

八、 會診費；

九、 住院、轉院救護車費；

十、 重癥監(jiān)護病房、燒傷病房床位費。

第九條 【保險責任】

　在本特約有效期內，本公司負下列保險責任：

一、 被保險人因遭受意外傷害,并且自遭受意外傷害之日起一百八十日內，因該意外傷害在醫(yī)院治療且本人支付治療費用超過免賠額５０元，本公司在保險單所列明保險金額的限額內按超過免賠額５０元以上的治療費用給付醫(yī)療保險金。

被保險人在本特約有效期內，不論一次或多次因遭受意外傷害在醫(yī)院治療，本公司均按規(guī)定分別給付醫(yī)療保險金，但累計給付的醫(yī)療保險金不超過保險單所列明的保險金額。

二、 被保險人因遭受意外傷害，并且自遭受意外傷害之日起一百八十日內,因該意外傷害住院治療，按

（實際住院天數(shù)－４）× 每日住院津貼

給付住院津貼，每日住院津貼為人民幣２０元，每次住院天數(shù)以九十日為限。

被保險人在本特約有效期內，不論一次或多次因遭受意外傷害需住院治療，本公司均按規(guī)定分別給付住院津貼，但累計住院天數(shù)以一百八十日為限。

第十條 【職業(yè)、工種變更通知】

在本特約有效期內，因被保險人職業(yè)、工種變更使危險程度增加時，投保人或被保險人應書面通知本公司并補交保險費差額，否則被保險人發(fā)生保險責任范圍內的保險事故，本公司按實收保險費與應收保險費的比例給付保險金。

被保險人變更后的職業(yè)不在本公司承保范圍內的，本公司不負給付保險金的責任，但可以扣除手續(xù)費后退還保險費，本特約終止。

第十一條 【保險金的申請】

　一、 被保險人申請領取醫(yī)療保險金時，應出具保險單、身份證件、意外傷害事故證明、衛(wèi)生部門縣級以上(含縣級)醫(yī)院出具的診斷證明書（包括診斷全稱、簡單病史和治療過程）、治療費用結算明細表、治療費用原始收據(jù)（藥費原始收據(jù)應附處方）和最近一次保險費交費收據(jù)。

二、被保險人申請領取住院津貼時，應出具保險單、身份證件、意外傷害事故證明、衛(wèi)生部門縣級以上(含縣級)醫(yī)院出具的診斷證明書（包括診斷全稱、簡單病史和治療過稱）、出院小結原始件和最近一次保險費交費收據(jù)。

第十二條 【責任免除】

對下列情事之一，本公司不負給付保險金責任：

一、　投保人或受益人對被保險人的故意行為；

二、 被保險人的犯罪或拒捕行為；

三、 被保險人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品；

四、 被保險人受酒精、毒品、管制藥物的影響而導致的意外；

五、 被保險人酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機動交通工具；

六、 被保險人流產(chǎn)、分娩，但因遭受意外傷害所致不在此限；

七、 被保險人因整容手術、藥物過敏或其它醫(yī)療所致事故；

八、 被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

九、 被保險人從事潛水、滑水、漂流、滑雪、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動；

十、 凡出入、身處、駕駛、服務、上落于任何航空裝置或運輸工具，但不包括由商業(yè)航空公司在規(guī)定的搭客航線上行駛的飛機；

十一、 戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂；

十二、 核爆炸、核輻射或核污染；

十三、 被保險人因精神病所致事故;

十四、 被保險人裝配假眼、假牙、假肢或購買殘疾用具;

十五、公費、勞保醫(yī)療管理部門規(guī)定的自費項目。

第十三條 【受益人的指定與變更】

本特約受益人為被保險人本人。

第十四條 【通訊地址變更】

投保人、被保險人通訊地址變更時，應及時以書面通知本公司。投保人未以書面通知本公司時，本公司按最后通訊地址發(fā)送的通知，視為已送達投保人。

第十五條 【索賠時效】

　　本特約的被保險人對本公司請求給付保險金的權利，自其知道保險事故之日起二年內不行使而消滅。

第十六條 【批注】

本特約內容的變更或記載事項的增刪，非經(jīng)投保人書面申請及本公司在保險單上批注，不生效力。

第十七條 【爭議處理】

　本特約發(fā)生爭議且協(xié)商無效時，可通過仲裁機構仲裁或向人民法院提起訴訟。本特約涉及訴訟時，約定以主保險合同簽發(fā)地法院為管轄法院。

【名詞釋義】　　　　　　　　　　

本特約所述“本公司”指泰康人壽保險股份有限公司。

本特約所述“意外傷害”指外來的、突然的、非本意的、非疾病的使被保險人身體受到劇烈傷害的客觀事件。

本特約所述“醫(yī)院”指衛(wèi)生部門縣級以上(含縣級)醫(yī)院。

本特約所述“住院”指被保險人因遭受意外傷害，經(jīng)醫(yī)生診斷必須住院治療時，正式辦理住院手續(xù)，并確實在醫(yī)院治療。若被保險人非治療需要離開醫(yī)院十二小時以上，視為自動離開醫(yī)院，本公司僅對該日以前住院治療負保險責任。