國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師文章

（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)）

文章類型：案例分析報(bào)告

文章題目：關(guān)于職業(yè)枯竭的案例報(bào)告

姓    名：     王  芳         

身份證號(hào)：  

準(zhǔn)考證號(hào)：                   

所在省市：  河北省石家莊市   

所在單位: 中國(guó)人民解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院

       關(guān)于職業(yè)枯竭的案例報(bào)告

中國(guó)人民解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院

王 芳

摘要：求助者封某是醫(yī)院的一名合同制護(hù)士，工作八年后逐漸不想工作，封某內(nèi)心感到極度疲勞和虛弱，人際關(guān)系和工作態(tài)度消極，對(duì)待患者詢問(wèn)沒(méi)有耐心，甚至想辭職。封某不想再這樣繼續(xù)下去，來(lái)到咨詢室。在了解了封某的基本情況后，根據(jù)其心理問(wèn)題引發(fā)的原因、持續(xù)時(shí)間及影響程度等，診斷為職業(yè)枯竭造成的一般心理問(wèn)題。經(jīng)診斷和分析，采用認(rèn)知療法幫助其改變認(rèn)知方式，運(yùn)用行為改變技術(shù)引導(dǎo)求助者重新界定目標(biāo)，提高工作的積極性。同時(shí)，制定克服對(duì)策來(lái)鞏固咨詢效果，幫助求助者將咨詢中獲得的方法運(yùn)用于實(shí)際工作中。

一、一般資料

（一）人口學(xué)資料

求助者封某，女，31歲，某醫(yī)院合同制護(hù)士，大專學(xué)歷，職稱為護(hù)師，身高約163cm，體型偏胖。該求助者性格文靜、內(nèi)向。無(wú)重大軀體疾病史及家庭精神病史。父母都務(wù)農(nóng)。

（二）求助者目前的精神、身體、社會(huì)功能狀況

1、身體狀態(tài)：來(lái)訪者無(wú)軀體性疾病，近一個(gè)月來(lái)感到極度疲勞

       和虛弱，經(jīng)過(guò)一個(gè)月的醫(yī)院檢查，確診無(wú)軀體性疾病。

2、精神狀態(tài)及社會(huì)功能：來(lái)訪者意識(shí)清醒，邏輯清晰，語(yǔ)言表

       達(dá)流利，說(shuō)到工作帶給她的壓力時(shí)，會(huì)感到情緒煩躁、易怒。 

       工作中出現(xiàn)效率低，對(duì)待患者的詢問(wèn)沒(méi)有耐心。

二、主訴和個(gè)人陳述

（一）主訴：由于工作壓力過(guò)大，不想從事護(hù)理工作前來(lái)咨詢。

（二）個(gè)人陳述：我是2006年來(lái)到醫(yī)院上班，剛來(lái)的時(shí)候床位少，患者要求少，可現(xiàn)在人們對(duì)護(hù)理工作的要求越來(lái)越多、工作量越來(lái)越重，需要不斷學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，給我造成智能上的壓力，“三班制”打擾了我身體生物鐘節(jié)律，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，腦、體并用的勞動(dòng)等，造成我心理和體力同時(shí)過(guò)度支出。長(zhǎng)期工作在充滿了“應(yīng)激源”的環(huán)境中，要面對(duì)千差萬(wàn)別的病人，要面對(duì)生死離別的場(chǎng)面，再加上單位職稱評(píng)定、經(jīng)濟(jì)收入等問(wèn)題上的不盡合理，醫(yī)院每年還要求論文刊登，巨大的壓力讓我有點(diǎn)兒喘不過(guò)氣……

三、咨詢師觀察到的情況

        求助者相貌中等，體型偏胖，膚色偏黑，衣著整潔，自知力

正常，對(duì)自己的情緒狀態(tài)有正確的認(rèn)識(shí)，邏輯思維正常，述說(shuō)自

己目前的狀況時(shí)眉頭微鎖，說(shuō)到焦急的時(shí)候，目光會(huì)與咨詢師直

接接觸，雙手來(lái)回搓，顯出很強(qiáng)的求助愿望。

四、評(píng)估與診斷

（一）評(píng)估：根據(jù)觀察和會(huì)談所得資料，該求助者智力水平正常，性格較內(nèi)向。由于自己熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，崇尚救死扶傷的醫(yī)務(wù)工作者選擇來(lái)到醫(yī)院。工作八年后，因?yàn)槌��?fù)荷的工作量和來(lái)自多方面的壓力因素，造成身心俱疲，對(duì)工作喪失熱情，對(duì)患者的詢問(wèn)沒(méi)有耐心，故而想辭職。不想再這樣混日子，故而前來(lái)求助。該來(lái)訪者能維持其正常生活，飲食、休息等未見(jiàn)明顯異常，只是一到醫(yī)院上班就會(huì)出現(xiàn)上述情緒反應(yīng)，并未出現(xiàn)泛化現(xiàn)象。

（二）診斷結(jié)果：一般心理問(wèn)題

  1、診斷依據(jù)：

 （1）該求助者的反應(yīng)由于職業(yè)疲憊和壓力過(guò)大引發(fā)，加之性格內(nèi)向，

     每天超負(fù)荷的工作量，不良情緒得不到宣泄，在日復(fù)一日機(jī)械

     的作業(yè)中，逐漸產(chǎn)生了疲憊、甚至厭倦的心理，故造成了求助

     者的情緒困擾，此為現(xiàn)實(shí)因素直接引發(fā)的情緒反應(yīng)。

 （2）癥狀中沒(méi)有明顯的植物性神經(jīng)功能障礙，由于當(dāng)前患者對(duì)護(hù)士

      的工作要求越來(lái)越多，長(zhǎng)期超負(fù)荷的工作量和壓力，又找不到

      有效的對(duì)策故而出現(xiàn)煩躁、易怒等感受，未造成社會(huì)功能明顯

      受損。

 （3）情緒的糾結(jié)出現(xiàn)在一個(gè)月內(nèi)，且與工作壓力有關(guān)。

 （4）情緒反應(yīng)內(nèi)容尚未泛化，僅限于與工作相關(guān)的事件上。

 （5）有完整的自知力，能夠主動(dòng)求助。

 （6）智力反應(yīng)正常。

  2、鑒別診斷：

（1）與精神病相鑒別：根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的原則，該求助者知情意協(xié)調(diào)一致，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求助的行為，無(wú)邏輯思維混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性問(wèn)題。

（2）與神經(jīng)癥相鑒別：該求助者的心理問(wèn)題由長(zhǎng)期工作倦怠引起，與其處境相符，沒(méi)有變形的沖突，其社會(huì)功能受損程度較輕，可排除神經(jīng)癥性問(wèn)題。

（4）與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：該求助者的心理問(wèn)題與其工作超負(fù)荷帶來(lái)的壓力有關(guān)，其引發(fā)刺激不強(qiáng)烈，無(wú)明顯的回避行為，沒(méi)有泛化，病程一個(gè)月，可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

  （三）求助者出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因分析

1、生物學(xué)因素：未發(fā)現(xiàn)引發(fā)心理與行為問(wèn)題的生物學(xué)因素。

2、社會(huì)性因素：a、由于社會(huì)的偏見(jiàn)，護(hù)理工作得不到重視，護(hù)士為患者付出的辛勤勞動(dòng)得不到應(yīng)有的尊重與承認(rèn)。b、護(hù)理管理因素，可能領(lǐng)導(dǎo)沒(méi)有及時(shí)與護(hù)士溝通，使得護(hù)士心理衛(wèi)生知識(shí)缺乏；c、患者對(duì)護(hù)士的要求越來(lái)越多，工作量越來(lái)越重。

3、心理因素：a、來(lái)訪者性格內(nèi)向，對(duì)前途感到無(wú)望；b、求助者對(duì)自己工作的意義和價(jià)值評(píng)價(jià)下降；c、來(lái)訪者存在對(duì)克服職業(yè)枯竭對(duì)策認(rèn)識(shí)的不足。d、自我效能感下降；e、缺乏有效的對(duì)策。

五、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

１、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：讓求助者說(shuō)出困難，正確面對(duì)，學(xué)會(huì)換角

度，多元思考，培養(yǎng)幽默感，尋找人際網(wǎng)絡(luò)，不斷提高自身應(yīng)激

能力，增強(qiáng)自我效能感，同時(shí)學(xué)會(huì)放松，適時(shí)運(yùn)動(dòng)，制定工作目

標(biāo)與計(jì)劃，按計(jì)劃實(shí)施，適時(shí)向他人求助。

２、最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：幫助求助者建立健康的人格，穩(wěn)定的情緒，

積極樂(lè)觀的精神，正視職業(yè)枯竭，學(xué)會(huì)適當(dāng)減壓，協(xié)助來(lái)訪者以

熱情的態(tài)度投入到護(hù)理工作中。

（一）主要咨詢方法與原理

    本案例主要采用的方法為認(rèn)知療法中的合理情緒療法。該理論強(qiáng)調(diào)，情緒的來(lái)源是個(gè)體的想法和觀念，個(gè)體可以通過(guò)改變這些因素來(lái)改變情緒。即情緒不是由某一誘發(fā)事件本身引起的，而是經(jīng)歷了個(gè)體對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià)，產(chǎn)生了無(wú)謂的煩惱和困擾。咨詢師通過(guò)與求助者交談，找出其情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）,以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對(duì)兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，使求助者領(lǐng)悟到自己的不合理信念，進(jìn)而修正或放棄原有不合理信念，建立其合理信念，改善和調(diào)整來(lái)訪者的情緒和行為，維護(hù)其身心健康，促進(jìn)其人格發(fā)展。

加拿大著名心理大師克麗絲汀·馬斯勒將職業(yè)枯竭患者稱之為“企業(yè)睡人。”來(lái)訪者的職業(yè)枯竭問(wèn)題主要表現(xiàn)為對(duì)工作喪失熱情，情緒煩躁、易怒，對(duì)前途無(wú)望，對(duì)周圍的人、食物漠不關(guān)心，對(duì)患者沒(méi)耐心，對(duì)自己的工作的意義和價(jià)值評(píng)價(jià)下降，并由此帶來(lái)了消極情緒困繞，找不到適合的疏解渠道，工作壓力帶來(lái)的負(fù)面影響不能積極應(yīng)對(duì)，因此，采用目標(biāo)性和操作性強(qiáng)的認(rèn)知行為療法，會(huì)給求助者帶來(lái)直接可行的幫助。

  （二）雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

1、求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

責(zé)任：

⑴向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料

⑵積極主動(dòng)地與咨詢師一起探討解決問(wèn)題的方法

⑶完成雙方商定的作業(yè)

權(quán)利：

⑴有權(quán)利了解咨詢師受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格

⑵有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理

⑶有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師

⑷有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢

⑸對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)

義務(wù)：

⑴遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定

⑵遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容

⑶尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師

2、咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

責(zé)任：

⑴遵守執(zhí)業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)

⑵幫助求助者解決心理問(wèn)題

⑶嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外

權(quán)利：

⑴有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料

⑵有權(quán)利選擇合適的求助者

⑶本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢

義務(wù)：

⑴向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示咨詢師的營(yíng)業(yè)執(zhí)照等相關(guān)

  證件

⑵遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定

⑶遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容

⑷尊重求助者，尊重預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者

（三）咨詢時(shí)間與收費(fèi)

咨詢時(shí)間：每周一次，每次咨詢50分鐘。

咨詢收費(fèi)：每次100元。

七、咨詢過(guò)程

咨詢大致分為三個(gè)階段

1、診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段；

2、心理幫助階段；

3、結(jié)束與鞏固階段。

具體咨詢過(guò)程如下：

1、診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段（第一次咨詢）

目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。

過(guò)程：咨詢師通過(guò)尊重、真誠(chéng)的表達(dá)、共情和積極關(guān)注等營(yíng)造了

      安全、信任的氛圍，與求助者建立良好的咨詢關(guān)系，主要

      進(jìn)行以下工作：

（1）簡(jiǎn)要介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則，雙方的權(quán)利與義務(wù)；

（2）與求助者進(jìn)行談話，了解其基本情況，收集求助者資料；

（3）探尋求助者主要心理問(wèn)題及改變意愿；

（4）對(duì)求助者進(jìn)行初步問(wèn)題分析，與求助者共同確定咨詢目標(biāo)，

     協(xié)商實(shí)施方案。

咨詢過(guò)程片段：

咨詢師：今天想談點(diǎn)什么？

求助者：也沒(méi)有什么，就是最近不想工作了。

咨詢師：這種情況多久了？

求助者：剛剛工作的時(shí)候滿腔熱忱，最近一段時(shí)間就是不想上班。

咨詢師：能具體說(shuō)說(shuō)嗎？

求助者：也不知道什么原因，一到醫(yī)院就覺(jué)得極度疲憊，工作態(tài)

        度消極，對(duì)患者的詢問(wèn)沒(méi)耐心。

咨詢師：出現(xiàn)這種情況多長(zhǎng)時(shí)間了？

求助者：一個(gè)多月吧。

咨詢師：你說(shuō)剛剛工作時(shí)還好？

求助者：嗯，剛剛開(kāi)始的時(shí)候病人相對(duì)較少，要求不高，工作量也小，現(xiàn)在病人越來(lái)越多，工作量越來(lái)越重，加上醫(yī)院各種考試，職稱評(píng)定，還要求每年要有論文刊登……

咨詢師：自己承受不了這些壓力？。

求助者：（點(diǎn)頭）一點(diǎn)兒都不想工作了……

…… ……

經(jīng)過(guò)第一次咨詢，咨詢師對(duì)來(lái)訪者所面臨的壓力情況有了大致了解，并與來(lái)訪者共同商定了咨詢目標(biāo)。

2、心理幫助階段（第二—三次咨詢）

第二次咨詢

目的：

（1）加深信任關(guān)系；

（2）幫助求助者發(fā)現(xiàn)其信念的模糊性和不合理性；

（3）找到引起壓力的原因，使求助者明白其情緒壓力與不合理

     信念有關(guān)，明確錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解焦慮情緒；

（4）制定克服職業(yè)枯竭的對(duì)策，列出實(shí)施計(jì)劃表及可能的求助

         方法。

過(guò)程：

通過(guò)交談幫助求助者尋找引起情緒困擾的原因，啟發(fā)求助者尋找自身存在的不良認(rèn)知；在此階段中，求助者認(rèn)識(shí)到“長(zhǎng)期超負(fù)荷工作量”、“精神長(zhǎng)時(shí)間受壓抑”、“失落感”和“感覺(jué)自己是微不足道的人”，無(wú)形之中給自己造成了對(duì)工作的熱情喪失。

咨詢過(guò)程片段：

咨詢師：上一次你曾說(shuō)過(guò)工作超負(fù)荷讓你不想上班？

求助者：對(duì)。如果工作不那么辛苦，護(hù)士這個(gè)職業(yè)還是很受人尊

        重的。

咨詢師：那你想過(guò)怎么減輕工作量嗎？

求助者：沒(méi)有。

咨詢師：你可以適時(shí)進(jìn)修，通過(guò)給自己“充電”加強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)，

        來(lái)改變護(hù)理現(xiàn)狀呀。

求助者：（點(diǎn)點(diǎn)頭）

咨詢師：你想過(guò)通過(guò)其它途徑減輕工作壓力嗎？

求助者：（疑惑）這……我倒沒(méi)想過(guò)。

咨詢師：你沒(méi)有想通過(guò)自我改變重新燃起你對(duì)工作的熱情？               

求助者：（不確定）……是，我有過(guò)這樣的想法。工作的壓力通

        過(guò)自己的正確面對(duì)和適時(shí)減壓能緩解嗎？ ……

         ……    ……

正視來(lái)訪者明確的和潛在的觀念，并發(fā)現(xiàn)其中不合理的因素，從而減輕不合理觀念造成的焦慮情緒，并制定克服對(duì)策并落實(shí)，列出實(shí)施計(jì)劃，適時(shí)實(shí)施，下次報(bào)告這一進(jìn)程。

第三次咨詢

目的：

（1）鞏固求助者建立的合理信念；

（2）幫助來(lái)訪者掌握有效的克服對(duì)策；

（3）鼓勵(lì)來(lái)訪者正確面對(duì)工作中的壓力。

過(guò)程：

通過(guò)了解來(lái)訪者一周的情況，和其一起分析計(jì)劃的執(zhí)行情況以及可能的問(wèn)題，幫助來(lái)訪者學(xué)會(huì)與自己和他人溝通，學(xué)會(huì)適時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)和同事求助。

咨詢過(guò)程片段：

咨詢師：你打算通過(guò)改變自己的認(rèn)知，用其它方式減壓來(lái)緩解工

        作帶給你的消極態(tài)度嗎？

求助者：對(duì)，我給自己做了計(jì)劃，先休個(gè)假，喘口氣，有合適機(jī)

        會(huì)出去進(jìn)修學(xué)習(xí)，平時(shí)生活中適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，比如快走、游

        泳……

咨詢師：是否還想到過(guò)其他方法？

求助者：其他方法？

咨詢師：比如說(shuō)可以向資深護(hù)士學(xué)習(xí)，和領(lǐng)導(dǎo)溝通交流，也

        是一種學(xué)習(xí)方法。

求助者：不愿意和領(lǐng)導(dǎo)交流。

咨詢師：害怕還是？

求助者：不敢……

咨詢師：如果能得到領(lǐng)導(dǎo)的理解和支持，對(duì)改善你現(xiàn)在的情況會(huì)

       有更多幫助嗎？

求助者：那當(dāng)然！……領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)資源的分配，護(hù)理制度的落實(shí)和

        實(shí)施……

通過(guò)讓來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到更多的資源可以利用，并鼓勵(lì)主動(dòng)向資深護(hù)士、領(lǐng)導(dǎo)求助，有助于緩解工作壓力，促進(jìn)人際關(guān)系。

3、結(jié)束與鞏固階段（第四次咨詢）

目的：

（1）鞏固咨詢效果；

（2）協(xié)助來(lái)訪者著手規(guī)劃未來(lái)一年的個(gè)人發(fā)展目標(biāo)，提高其自

     我效能感；

（3）結(jié)束咨詢。

過(guò)程：

建議來(lái)訪者將自己的想法與領(lǐng)導(dǎo)和同事多溝通，制定節(jié)時(shí)省力的護(hù)理措施，試著讓自己建立多元思維、適時(shí)運(yùn)動(dòng)、增加幽默感來(lái)緩解壓力，用飽滿的熱情投入到工作中去，期待新型的護(hù)理模式產(chǎn)生。

八、咨詢效果評(píng)估

第四周咨詢時(shí)，來(lái)訪者的情緒顯得輕松，自述通過(guò)和領(lǐng)導(dǎo)的溝通建立了合理的護(hù)理模式，落實(shí)并實(shí)施了正確的護(hù)理，自己注意勞逸結(jié)合和適當(dāng)鍛煉，能做到正確面對(duì)工作帶來(lái)的壓力了。

一個(gè)月后，見(jiàn)來(lái)訪者，自述工作并快樂(lè)著·····

參考文獻(xiàn)

1.郭念鋒.心理咨詢師（三級(jí)）[S]北京：民族出版社，2012年版.

2.郭念鋒.心理咨詢師（二級(jí)）[S]北京：民族出版社，2012年版.

      3.郭念鋒.心理咨詢師基礎(chǔ)知識(shí)[S]北京：民族出版社，2012年版.