國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定
心理咨詢(xún)師文章
(國(guó)家職業(yè)資格二級(jí))
文章類(lèi)型:案例分析報(bào)告
文章題目:關(guān)于職業(yè)枯竭的案例報(bào)告
姓 名: 王 芳
身份證號(hào):
準(zhǔn)考證號(hào):
所在省市: 河北省石家莊市
所在單位: 中國(guó)人民解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院
關(guān)于職業(yè)枯竭的案例報(bào)告
中國(guó)人民解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院
王 芳
摘要:求助者封某是醫(yī)院的一名合同制護(hù)士,工作八年后逐漸不想工作,封某內(nèi)心感到極度疲勞和虛弱,人際關(guān)系和工作態(tài)度消極,對(duì)待患者詢(xún)問(wèn)沒(méi)有耐心,甚至想辭職。封某不想再這樣繼續(xù)下去,來(lái)到咨詢(xún)室。在了解了封某的基本情況后,根據(jù)其心理問(wèn)題引發(fā)的原因、持續(xù)時(shí)間及影響程度等,診斷為職業(yè)枯竭造成的一般心理問(wèn)題。經(jīng)診斷和分析,采用認(rèn)知療法幫助其改變認(rèn)知方式,運(yùn)用行為改變技術(shù)引導(dǎo)求助者重新界定目標(biāo),提高工作的積極性。同時(shí),制定克服對(duì)策來(lái)鞏固咨詢(xún)效果,幫助求助者將咨詢(xún)中獲得的方法運(yùn)用于實(shí)際工作中。
一、一般資料
(一)人口學(xué)資料
求助者封某,女,31歲,某醫(yī)院合同制護(hù)士,大專(zhuān)學(xué)歷,職稱(chēng)為護(hù)師,身高約163cm,體型偏胖。該求助者性格文靜、內(nèi)向。無(wú)重大軀體疾病史及家庭精神病史。父母都務(wù)農(nóng)。
(二)求助者目前的精神、身體、社會(huì)功能狀況
1、身體狀態(tài):來(lái)訪者無(wú)軀體性疾病,近一個(gè)月來(lái)感到極度疲勞
和虛弱,經(jīng)過(guò)一個(gè)月的醫(yī)院檢查,確診無(wú)軀體性疾病。
2、精神狀態(tài)及社會(huì)功能:來(lái)訪者意識(shí)清醒,邏輯清晰,語(yǔ)言表
達(dá)流利,說(shuō)到工作帶給她的壓力時(shí),會(huì)感到情緒煩躁、易怒。
工作中出現(xiàn)效率低,對(duì)待患者的詢(xún)問(wèn)沒(méi)有耐心。
二、主訴和個(gè)人陳述
(一)主訴:由于工作壓力過(guò)大,不想從事護(hù)理工作前來(lái)咨詢(xún)。
(二)個(gè)人陳述:我是2006年來(lái)到醫(yī)院上班,剛來(lái)的時(shí)候床位少,患者要求少,可現(xiàn)在人們對(duì)護(hù)理工作的要求越來(lái)越多、工作量越來(lái)越重,需要不斷學(xué)習(xí),更新知識(shí),給我造成智能上的壓力,“三班制”打擾了我身體生物鐘節(jié)律,長(zhǎng)期超負(fù)荷工作,腦、體并用的勞動(dòng)等,造成我心理和體力同時(shí)過(guò)度支出。長(zhǎng)期工作在充滿了“應(yīng)激源”的環(huán)境中,要面對(duì)千差萬(wàn)別的病人,要面對(duì)生死離別的場(chǎng)面,再加上單位職稱(chēng)評(píng)定、經(jīng)濟(jì)收入等問(wèn)題上的不盡合理,醫(yī)院每年還要求論文刊登,巨大的壓力讓我有點(diǎn)兒喘不過(guò)氣……
三、咨詢(xún)師觀察到的情況
求助者相貌中等,體型偏胖,膚色偏黑,衣著整潔,自知力
正常,對(duì)自己的情緒狀態(tài)有正確的認(rèn)識(shí),邏輯思維正常,述說(shuō)自
己目前的狀況時(shí)眉頭微鎖,說(shuō)到焦急的時(shí)候,目光會(huì)與咨詢(xún)師直
接接觸,雙手來(lái)回搓,顯出很強(qiáng)的求助愿望。
四、評(píng)估與診斷
(一)評(píng)估:根據(jù)觀察和會(huì)談所得資料,該求助者智力水平正常,性格較內(nèi)向。由于自己熱愛(ài)護(hù)理事業(yè),崇尚救死扶傷的醫(yī)務(wù)工作者選擇來(lái)到醫(yī)院。工作八年后,因?yàn)槌?fù)荷的工作量和來(lái)自多方面的壓力因素,造成身心俱疲,對(duì)工作喪失熱情,對(duì)患者的詢(xún)問(wèn)沒(méi)有耐心,故而想辭職。不想再這樣混日子,故而前來(lái)求助。該來(lái)訪者能維持其正常生活,飲食、休息等未見(jiàn)明顯異常,只是一到醫(yī)院上班就會(huì)出現(xiàn)上述情緒反應(yīng),并未出現(xiàn)泛化現(xiàn)象。
(二)診斷結(jié)果:一般心理問(wèn)題
1、診斷依據(jù):
(1)該求助者的反應(yīng)由于職業(yè)疲憊和壓力過(guò)大引發(fā),加之性格內(nèi)向,
每天超負(fù)荷的工作量,不良情緒得不到宣泄,在日復(fù)一日機(jī)械
的作業(yè)中,逐漸產(chǎn)生了疲憊、甚至厭倦的心理,故造成了求助
者的情緒困擾,此為現(xiàn)實(shí)因素直接引發(fā)的情緒反應(yīng)。
(2)癥狀中沒(méi)有明顯的植物性神經(jīng)功能障礙,由于當(dāng)前患者對(duì)護(hù)士
的工作要求越來(lái)越多,長(zhǎng)期超負(fù)荷的工作量和壓力,又找不到
有效的對(duì)策故而出現(xiàn)煩躁、易怒等感受,未造成社會(huì)功能明顯
受損。
(3)情緒的糾結(jié)出現(xiàn)在一個(gè)月內(nèi),且與工作壓力有關(guān)。
(4)情緒反應(yīng)內(nèi)容尚未泛化,僅限于與工作相關(guān)的事件上。
(5)有完整的自知力,能夠主動(dòng)求助。
(6)智力反應(yīng)正常。
2、鑒別診斷:
(1)與精神病相鑒別:根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的原則,該求助者知情意協(xié)調(diào)一致,對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力,有主動(dòng)求助的行為,無(wú)邏輯思維混亂,無(wú)感知覺(jué)異常,無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病性問(wèn)題。
(2)與神經(jīng)癥相鑒別:該求助者的心理問(wèn)題由長(zhǎng)期工作倦怠引起,與其處境相符,沒(méi)有變形的沖突,其社會(huì)功能受損程度較輕,可排除神經(jīng)癥性問(wèn)題。
(4)與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別:該求助者的心理問(wèn)題與其工作超負(fù)荷帶來(lái)的壓力有關(guān),其引發(fā)刺激不強(qiáng)烈,無(wú)明顯的回避行為,沒(méi)有泛化,病程一個(gè)月,可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。
(三)求助者出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因分析
1、生物學(xué)因素:未發(fā)現(xiàn)引發(fā)心理與行為問(wèn)題的生物學(xué)因素。
2、社會(huì)性因素:a、由于社會(huì)的偏見(jiàn),護(hù)理工作得不到重視,護(hù)士為患者付出的辛勤勞動(dòng)得不到應(yīng)有的尊重與承認(rèn)。b、護(hù)理管理因素,可能領(lǐng)導(dǎo)沒(méi)有及時(shí)與護(hù)士溝通,使得護(hù)士心理衛(wèi)生知識(shí)缺乏;c、患者對(duì)護(hù)士的要求越來(lái)越多,工作量越來(lái)越重。
3、心理因素:a、來(lái)訪者性格內(nèi)向,對(duì)前途感到無(wú)望;b、求助者對(duì)自己工作的意義和價(jià)值評(píng)價(jià)下降;c、來(lái)訪者存在對(duì)克服職業(yè)枯竭對(duì)策認(rèn)識(shí)的不足。d、自我效能感下降;e、缺乏有效的對(duì)策。
五、咨詢(xún)目標(biāo)的制定
根據(jù)以上評(píng)估與診斷,同求助者協(xié)商,確定如下咨詢(xún)目標(biāo):
1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo):讓求助者說(shuō)出困難,正確面對(duì),學(xué)會(huì)換角
度,多元思考,培養(yǎng)幽默感,尋找人際網(wǎng)絡(luò),不斷提高自身應(yīng)激
能力,增強(qiáng)自我效能感,同時(shí)學(xué)會(huì)放松,適時(shí)運(yùn)動(dòng),制定工作目
標(biāo)與計(jì)劃,按計(jì)劃實(shí)施,適時(shí)向他人求助。
2、最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo):幫助求助者建立健康的人格,穩(wěn)定的情緒,
積極樂(lè)觀的精神,正視職業(yè)枯竭,學(xué)會(huì)適當(dāng)減壓,協(xié)助來(lái)訪者以
熱情的態(tài)度投入到護(hù)理工作中。
(一)主要咨詢(xún)方法與原理
本案例主要采用的方法為認(rèn)知療法中的合理情緒療法。該理論強(qiáng)調(diào),情緒的來(lái)源是個(gè)體的想法和觀念,個(gè)體可以通過(guò)改變這些因素來(lái)改變情緒。即情緒不是由某一誘發(fā)事件本身引起的,而是經(jīng)歷了個(gè)體對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià),產(chǎn)生了無(wú)謂的煩惱和困擾。咨詢(xún)師通過(guò)與求助者交談,找出其情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)(C),以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件(A),并對(duì)兩者之間的不合理信念(B)進(jìn)行分析,使求助者領(lǐng)悟到自己的不合理信念,進(jìn)而修正或放棄原有不合理信念,建立其合理信念,改善和調(diào)整來(lái)訪者的情緒和行為,維護(hù)其身心健康,促進(jìn)其人格發(fā)展。
加拿大著名心理大師克麗絲汀·馬斯勒將職業(yè)枯竭患者稱(chēng)之為“企業(yè)睡人!來(lái)訪者的職業(yè)枯竭問(wèn)題主要表現(xiàn)為對(duì)工作喪失熱情,情緒煩躁、易怒,對(duì)前途無(wú)望,對(duì)周?chē)娜、食物漠不關(guān)心,對(duì)患者沒(méi)耐心,對(duì)自己的工作的意義和價(jià)值評(píng)價(jià)下降,并由此帶來(lái)了消極情緒困繞,找不到適合的疏解渠道,工作壓力帶來(lái)的負(fù)面影響不能積極應(yīng)對(duì),因此,采用目標(biāo)性和操作性強(qiáng)的認(rèn)知行為療法,會(huì)給求助者帶來(lái)直接可行的幫助。
(二)雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)
1、求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)
責(zé)任:
⑴向咨詢(xún)師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料
⑵積極主動(dòng)地與咨詢(xún)師一起探討解決問(wèn)題的方法
⑶完成雙方商定的作業(yè)
權(quán)利:
⑴有權(quán)利了解咨詢(xún)師受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格
⑵有權(quán)利了解咨詢(xún)的具體方法、過(guò)程和原理
⑶有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢(xún)師
⑷有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢(xún)
⑸對(duì)咨詢(xún)方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)
義務(wù):
⑴遵守咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定
⑵遵守和執(zhí)行商定好的咨詢(xún)方案各方面的內(nèi)容
⑶尊重咨詢(xún)師,遵守預(yù)約時(shí)間,如有特殊情況提前告知咨詢(xún)師
2、咨詢(xún)師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)
責(zé)任:
⑴遵守執(zhí)業(yè)道德,遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)
⑵幫助求助者解決心理問(wèn)題
⑶嚴(yán)格遵守保密原則,并說(shuō)明保密例外
權(quán)利:
⑴有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料
⑵有權(quán)利選擇合適的求助者
⑶本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度,有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢(xún)
義務(wù):
⑴向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景,出示咨詢(xún)師的營(yíng)業(yè)執(zhí)照等相關(guān)
證件
⑵遵守咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定
⑶遵守和執(zhí)行商定好的咨詢(xún)方案各方面的內(nèi)容
⑷尊重求助者,尊重預(yù)約時(shí)間,如有特殊情況提前告知求助者
(三)咨詢(xún)時(shí)間與收費(fèi)
咨詢(xún)時(shí)間:每周一次,每次咨詢(xún)50分鐘。
咨詢(xún)收費(fèi):每次100元。
七、咨詢(xún)過(guò)程
咨詢(xún)大致分為三個(gè)階段
1、診斷評(píng)估與咨詢(xún)關(guān)系建立階段;
2、心理幫助階段;
3、結(jié)束與鞏固階段。
具體咨詢(xún)過(guò)程如下:
1、診斷評(píng)估與咨詢(xún)關(guān)系建立階段(第一次咨詢(xún))
目的:收集資料,建立咨詢(xún)關(guān)系,進(jìn)行心理診斷,確定咨詢(xún)目標(biāo)。
過(guò)程:咨詢(xún)師通過(guò)尊重、真誠(chéng)的表達(dá)、共情和積極關(guān)注等營(yíng)造了
安全、信任的氛圍,與求助者建立良好的咨詢(xún)關(guān)系,主要
進(jìn)行以下工作:
(1)簡(jiǎn)要介紹咨詢(xún)中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則,雙方的權(quán)利與義務(wù);
(2)與求助者進(jìn)行談話,了解其基本情況,收集求助者資料;
(3)探尋求助者主要心理問(wèn)題及改變意愿;
(4)對(duì)求助者進(jìn)行初步問(wèn)題分析,與求助者共同確定咨詢(xún)目標(biāo),
協(xié)商實(shí)施方案。
咨詢(xún)過(guò)程片段:
咨詢(xún)師:今天想談點(diǎn)什么?
求助者:也沒(méi)有什么,就是最近不想工作了。
咨詢(xún)師:這種情況多久了?
求助者:剛剛工作的時(shí)候滿腔熱忱,最近一段時(shí)間就是不想上班。
咨詢(xún)師:能具體說(shuō)說(shuō)嗎?
求助者:也不知道什么原因,一到醫(yī)院就覺(jué)得極度疲憊,工作態(tài)
度消極,對(duì)患者的詢(xún)問(wèn)沒(méi)耐心。
咨詢(xún)師:出現(xiàn)這種情況多長(zhǎng)時(shí)間了?
求助者:一個(gè)多月吧。
咨詢(xún)師:你說(shuō)剛剛工作時(shí)還好?
求助者:嗯,剛剛開(kāi)始的時(shí)候病人相對(duì)較少,要求不高,工作量也小,現(xiàn)在病人越來(lái)越多,工作量越來(lái)越重,加上醫(yī)院各種考試,職稱(chēng)評(píng)定,還要求每年要有論文刊登……
咨詢(xún)師:自己承受不了這些壓力?。
求助者:(點(diǎn)頭)一點(diǎn)兒都不想工作了……
…… ……
經(jīng)過(guò)第一次咨詢(xún),咨詢(xún)師對(duì)來(lái)訪者所面臨的壓力情況有了大致了解,并與來(lái)訪者共同商定了咨詢(xún)目標(biāo)。
2、心理幫助階段(第二—三次咨詢(xún))
第二次咨詢(xún)
目的:
(1)加深信任關(guān)系;
(2)幫助求助者發(fā)現(xiàn)其信念的模糊性和不合理性;
(3)找到引起壓力的原因,使求助者明白其情緒壓力與不合理
信念有關(guān),明確錯(cuò)誤認(rèn)知,緩解焦慮情緒;
(4)制定克服職業(yè)枯竭的對(duì)策,列出實(shí)施計(jì)劃表及可能的求助
方法。
過(guò)程:
通過(guò)交談幫助求助者尋找引起情緒困擾的原因,啟發(fā)求助者尋找自身存在的不良認(rèn)知;在此階段中,求助者認(rèn)識(shí)到“長(zhǎng)期超負(fù)荷工作量”、“精神長(zhǎng)時(shí)間受壓抑”、“失落感”和“感覺(jué)自己是微不足道的人”,無(wú)形之中給自己造成了對(duì)工作的熱情喪失。
咨詢(xún)過(guò)程片段:
咨詢(xún)師:上一次你曾說(shuō)過(guò)工作超負(fù)荷讓你不想上班?
求助者:對(duì)。如果工作不那么辛苦,護(hù)士這個(gè)職業(yè)還是很受人尊
重的。
咨詢(xún)師:那你想過(guò)怎么減輕工作量嗎?
求助者:沒(méi)有。
咨詢(xún)師:你可以適時(shí)進(jìn)修,通過(guò)給自己“充電”加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)素質(zhì),
來(lái)改變護(hù)理現(xiàn)狀呀。
求助者:(點(diǎn)點(diǎn)頭)
咨詢(xún)師:你想過(guò)通過(guò)其它途徑減輕工作壓力嗎?
求助者:(疑惑)這……我倒沒(méi)想過(guò)。
咨詢(xún)師:你沒(méi)有想通過(guò)自我改變重新燃起你對(duì)工作的熱情?
求助者:(不確定)……是,我有過(guò)這樣的想法。工作的壓力通
過(guò)自己的正確面對(duì)和適時(shí)減壓能緩解嗎? ……
…… ……
正視來(lái)訪者明確的和潛在的觀念,并發(fā)現(xiàn)其中不合理的因素,從而減輕不合理觀念造成的焦慮情緒,并制定克服對(duì)策并落實(shí),列出實(shí)施計(jì)劃,適時(shí)實(shí)施,下次報(bào)告這一進(jìn)程。
第三次咨詢(xún)
目的:
(1)鞏固求助者建立的合理信念;
(2)幫助來(lái)訪者掌握有效的克服對(duì)策;
(3)鼓勵(lì)來(lái)訪者正確面對(duì)工作中的壓力。
過(guò)程:
通過(guò)了解來(lái)訪者一周的情況,和其一起分析計(jì)劃的執(zhí)行情況以及可能的問(wèn)題,幫助來(lái)訪者學(xué)會(huì)與自己和他人溝通,學(xué)會(huì)適時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)和同事求助。
咨詢(xún)過(guò)程片段:
咨詢(xún)師:你打算通過(guò)改變自己的認(rèn)知,用其它方式減壓來(lái)緩解工
作帶給你的消極態(tài)度嗎?
求助者:對(duì),我給自己做了計(jì)劃,先休個(gè)假,喘口氣,有合適機(jī)
會(huì)出去進(jìn)修學(xué)習(xí),平時(shí)生活中適當(dāng)運(yùn)動(dòng),比如快走、游
泳……
咨詢(xún)師:是否還想到過(guò)其他方法?
求助者:其他方法?
咨詢(xún)師:比如說(shuō)可以向資深護(hù)士學(xué)習(xí),和領(lǐng)導(dǎo)溝通交流,也
是一種學(xué)習(xí)方法。
求助者:不愿意和領(lǐng)導(dǎo)交流。
咨詢(xún)師:害怕還是?
求助者:不敢……
咨詢(xún)師:如果能得到領(lǐng)導(dǎo)的理解和支持,對(duì)改善你現(xiàn)在的情況會(huì)
有更多幫助嗎?
求助者:那當(dāng)然!……領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)資源的分配,護(hù)理制度的落實(shí)和
實(shí)施……
通過(guò)讓來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到更多的資源可以利用,并鼓勵(lì)主動(dòng)向資深護(hù)士、領(lǐng)導(dǎo)求助,有助于緩解工作壓力,促進(jìn)人際關(guān)系。
3、結(jié)束與鞏固階段(第四次咨詢(xún))
目的:
(1)鞏固咨詢(xún)效果;
(2)協(xié)助來(lái)訪者著手規(guī)劃未來(lái)一年的個(gè)人發(fā)展目標(biāo),提高其自
我效能感;
(3)結(jié)束咨詢(xún)。
過(guò)程:
建議來(lái)訪者將自己的想法與領(lǐng)導(dǎo)和同事多溝通,制定節(jié)時(shí)省力的護(hù)理措施,試著讓自己建立多元思維、適時(shí)運(yùn)動(dòng)、增加幽默感來(lái)緩解壓力,用飽滿的熱情投入到工作中去,期待新型的護(hù)理模式產(chǎn)生。
八、咨詢(xún)效果評(píng)估
第四周咨詢(xún)時(shí),來(lái)訪者的情緒顯得輕松,自述通過(guò)和領(lǐng)導(dǎo)的溝通建立了合理的護(hù)理模式,落實(shí)并實(shí)施了正確的護(hù)理,自己注意勞逸結(jié)合和適當(dāng)鍛煉,能做到正確面對(duì)工作帶來(lái)的壓力了。
一個(gè)月后,見(jiàn)來(lái)訪者,自述工作并快樂(lè)著·····
參考文獻(xiàn)
1.郭念鋒.心理咨詢(xún)師(三級(jí))[S]北京:民族出版社,2012年版.
2.郭念鋒.心理咨詢(xún)師(二級(jí))[S]北京:民族出版社,2012年版.
3.郭念鋒.心理咨詢(xún)師基礎(chǔ)知識(shí)[S]北京:民族出版社,2012年版.
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