李先生隱瞞病史購買了壽險和醫(yī)療險,因病住院后索賠時卻遭拒賠。李先生很疑惑:“為什么體檢時說我合格,出險后又拒賠?”
李先生2006年購買了某保險公司的人壽保險和附加住院醫(yī)療保險,他在投保書的健康告知欄中隱瞞了病史,填寫完全健康。工作人員帶他到定點醫(yī)院作了普通體檢,結(jié)果為正常,保險公司就以標準體予以承保。
2008年12月,他因病住院。出院后索賠,保險公司在核查時發(fā)現(xiàn),李先生近兩年曾多次因該病住院。隨后,保險公司以李先生投保時故意隱瞞病史為由拒賠。李先生則不認同,“我已經(jīng)到保險公司指定的醫(yī)院做了體檢,結(jié)果合格,保險公司已經(jīng)核保通過并承保,現(xiàn)在就該承擔賠償責任。”
泰康人壽湖北分公司的理賠主管高偉介紹,根據(jù)《保險法》第十六條規(guī)定“投保人故意隱瞞事實,不履行如實告知義務(wù)的,或者因過失未履行如實告知,足以影響保險人決定是否同意承;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權(quán)解除保險合同”。體檢只是保險公司評估風險的一種手段,醫(yī)院檢查是否正確,有時也需依賴投保人的據(jù)實說明。如果投保人違背此項義務(wù),可能影響保險公司對風險的估計,保險公司有權(quán)依法解除保險合同。
業(yè)內(nèi)人士分析,即將頒布的新《保險法》實施后,李先生類似的情況有望避免。目前正在人大常委會審議中的《保險法》修訂草案首次將“不可抗辯條款”引入保險合同之中,對投保人加強了保護,“不可抗辯條款”規(guī)定,只要保險公司予以承保,在合同自生效之日起經(jīng)過一段時間(一般為兩年),就成為不可爭議的文件,保險公司就不得以投保人未如實告知為由拒賠。
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