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國際貿(mào)易 |
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| 醫(yī)保定點：需引入市場競爭談判機制 |
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出處：法律顧問網(wǎng)·涉外m.jeanmcdaniel.com
時間：2008/8/29 21:52:00 |
盡管醫(yī)療消費市場有著生命一次性和信息不對稱的特殊性，但其仍具有著市場經(jīng)濟的共性：通過市場上的相互競爭，可提高服務效率、降低服務價格。我國醫(yī)療保險在定點醫(yī)院和定點零售藥店的確定及管理中，應引入市場競爭談判機制，實現(xiàn)讓參保者用較低廉的費用享受到較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務的目的。
國務院關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定，為醫(yī)療保險定點管理引入市場競爭談判機制奠定了基礎。我國在醫(yī)療保險制度總體框架設計時，首先打破了勞保、公費醫(yī)療時只定一家合同醫(yī)院的傳統(tǒng)做法，不但實現(xiàn)了參保人員自主選定自己的定點醫(yī)院進行就醫(yī)，而且讓參保人員對已選定的定點醫(yī)院可以進行調(diào)整。這一制度的設計，為的就是要形成定點醫(yī)院間的競爭。其次是通過設定定點零售藥店的做法，建立了定點醫(yī)院和定點零售藥店間的競爭機制。參�；颊咴诙c醫(yī)院就診后，可以根據(jù)藥品價格的不同，自主決定是在定點醫(yī)院還是定點零售藥店中購藥。但是目前在許多醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)，這種制度設計的市場競爭機制并未發(fā)揮出作用，只要是合法的醫(yī)院和藥店，都可成為醫(yī)保的定點。而且由于醫(yī)院醫(yī)生處方難以 “外流”，也沒有形成醫(yī)院和藥店間的競爭。
全民醫(yī)療保險制度的實施，為醫(yī)保定點管理引入市場競爭談判機制奠定了 “資本”基礎。在市場經(jīng)濟中，無論是競爭還是談判，都是需要 “資本”的。為什么批發(fā)的商品比零售的商品便宜許多？因為批發(fā)商投入市場的資本比個人購買者大。在我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施之初，一些醫(yī)保經(jīng)辦部門也曾想與大醫(yī)院進行醫(yī)療服務價格上的談判，但結(jié)果往往是醫(yī)院不買賬。為什么？因為當時參�；颊叩脑\療費僅占醫(yī)院總收入的1/10左右，醫(yī)院根本不可能將醫(yī)保部門放在眼里。現(xiàn)在情況不同了，隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的不斷擴面，特別是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度的實施，城鎮(zhèn)中幾乎所有的人都成了參保者。在現(xiàn)在的情況下，一家醫(yī)院如果不能成為醫(yī)保的定點，就很難維持其生存。醫(yī)療保險部門作為廣大參保人員醫(yī)療消費的利益代表，已完全有能力、有資本去與醫(yī)療提供方進行服務質(zhì)量、服務價格等方面的談判，讓參保者得到更多的實惠。
醫(yī)保管理部門通過市場競爭談判機制為參保人員爭得更大利益，也是目前許多國家醫(yī)療保險部門的共同做法。在美國，在同一個醫(yī)院，治療同一種疾病，參保者的醫(yī)療費用要比非參保者便宜許多。據(jù)原美國衛(wèi)生與公共服務部副部長AlexAzar說，這一結(jié)果是美國醫(yī)療保險公司與醫(yī)院談判的結(jié)果。美國的醫(yī)療保險公司為了吸引更多的人來參保，為了讓在自己公司參保者得到更大的利益，每年都要與醫(yī)院方進行醫(yī)療服務質(zhì)量和價格方面的談判。而美國的醫(yī)院方也為了贏得更大的醫(yī)療市場，就必須千方百計地提高醫(yī)療服務質(zhì)量、降低醫(yī)療服務成本。因為只有這樣，醫(yī)院才能成為更多醫(yī)療保險公司的定點醫(yī)院，才能有更大的利益空間。
近幾年來，醫(yī)保定點管理引入市場競爭談判機制，在我國的一些醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)已有成功的嘗試。2006年，四川省廣元市通過對醫(yī)保定點醫(yī)院的公開招標，在保證參保患者基本醫(yī)療需求的前提下，市本級參�；颊咂骄≡嘿M比2005年下降623元，醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金減少支出69萬元。2006年12月，湖南省平江縣對醫(yī)保定點零售藥店實行公開招標。在保證藥品質(zhì)量的基礎上，為刷醫(yī)保卡購藥的患者贏得了比市場零售價優(yōu)惠4%的實惠，僅從去年至今，就為參�；颊吖�(jié)省藥費74萬元。醫(yī)保定點管理引入市場競爭談判機制的作用由此可見。（中國勞動保障報 □ 王偉）
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