人力資源和社會保障部、財政部關(guān)于做好2008年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的通知 (人社部發(fā)[2008]39號)
各省、自治區(qū)、直轄市人事廳(局)、勞動和社會保障廳(局)、財政廳(局):
2007年,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點順利啟動,取得了初步的工作成效。為做好2008年擴大試點工作,現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下:
一、明確目標(biāo)和任務(wù)。各地要高度重視試點工作,切關(guān)加大工作力度,為2010年在全國全面推開試點奠定堅實基礎(chǔ)。原則上 2008年擴大試點城市實施方案由省級人民政府審批后,第二季度啟動實施。到今年底,擴大試點城市的居民參保率力爭達(dá)到50%左右。2007年已開展試點的城市,要在保持政策連續(xù)性的基礎(chǔ)上,結(jié)合試點工作中反映出來的問題進(jìn)一步完善政策、加強管理,努力提高居民參保率。
二、做好試點啟動各項工作。擴大試點城市勞動保障、財政等部門要在當(dāng)?shù)厝嗣裾念I(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真進(jìn)行基線調(diào)查,在準(zhǔn)確掌握城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、現(xiàn)有醫(yī)療消費水平、居民醫(yī)療服務(wù)需求,充分考慮當(dāng)?shù)刎斄顩r的基礎(chǔ)上,堅持低水平起步原則,合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)、財政補助標(biāo)準(zhǔn)、待遇支付水平,科學(xué)設(shè)計費用支出的項目、范圍和基金支付比例。在制定實施方案過程中,要廣泛征求各方面意見。要積極做好試點前的有關(guān)準(zhǔn)備工作,確保實施方案出臺后城鎮(zhèn)居民能夠盡快參保繳費,方便就醫(yī)結(jié)算,及時享受待遇。要認(rèn)真做好宣傳動員工作,啟動實施初期要著力對試點工作的具體政策進(jìn)行宣傳,努力做到家喻戶曉。啟動實施后,要加大對試點成效的宣傳力度,通過對居民參保受益典型事例的宣傳,提高廣大居民參保的積極性。各。▍^(qū)、市)勞動保障、財政等部門要在省級人民政府領(lǐng)導(dǎo)下,切實負(fù)起責(zé)任,在試點城市實施方案制定和完善、試點工作組織動員等方面加強指導(dǎo),確保試點工作順利進(jìn)行。
三、完善財政補助政策。在堅持個人(家庭)繳費的基礎(chǔ)上,2008年政府對試點城市參保居民的補助標(biāo)準(zhǔn),由2007年的不低于人均40元提高到不低于80元,其中中央財政對中西部地區(qū)按人均40元給予補助,對東部地區(qū)參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助標(biāo)準(zhǔn)同步提高。對2007年已開始試點的城市,財政負(fù)擔(dān)確有困難的,提高補助標(biāo)準(zhǔn)可以分兩年到位。省級財政補助資金要向困難市縣傾斜。各地要按照《財政部、勞動保障部關(guān)于中央財政對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助資金申請撥付有關(guān)問題的通知》(財社[2007]163號)要求,及時上報申報材料,確保中央財政補助資金申報審核相關(guān)工作順利進(jìn)行。地方各級財政也要努力調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu),將補助資金列入預(yù)算并明確到位時間,確保補助資金及時足額落實到位。地方各級財政要規(guī)范和完善財政補助資金撥付辦法,簡化撥付流程,及時足額撥付上級和本級補助資金,加強對補助資金申報、使用的監(jiān)督管理,確保?顚S。要進(jìn)一步加大工作力度,通過城市醫(yī)療救助等渠道,切實解決困難居民繳費難的問題。
四、進(jìn)一步完善政策。各地應(yīng)探索實行地級統(tǒng)籌。經(jīng)濟社會發(fā)展水平較高的地區(qū),應(yīng)實行地級統(tǒng)籌,做到統(tǒng)一政策、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一管理服務(wù)體系,增強風(fēng)險共濟能力,同時研究解決好激勵區(qū)縣工作積極性等問題;條件不具備、難以一步到位實行地級統(tǒng)籌的地區(qū),可以在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一政策基礎(chǔ)上,實行分別管理,分別運作,但也要研究建立基金調(diào)劑機制,平衡和分散基金風(fēng)險。各地要在重點保障住院和門診大病醫(yī)療費用的基礎(chǔ)上,抓住財政補助標(biāo)準(zhǔn)提高和大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有利時機,探索建立普通門診費用統(tǒng)籌辦法,充分利用基層和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),擴大制度受益面,增強政策吸引力。要探索解決城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等醫(yī)療保障制度的銜接問題,做好醫(yī)療保險制度和醫(yī)療救助制度的銜接,研究不同制度轉(zhuǎn)換接續(xù)的具體辦法,逐步整合管理資源,減少管理成本。要鼓勵有條件的地區(qū)探索統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度和管理模式,全國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗區(qū)的重慶市、成都市,以及東南沿海城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程較快的地區(qū),可以先行探索城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化的政策管理體系。
五、切實加強基金和醫(yī)療費用支出管理。各地要按照有關(guān)規(guī)定將醫(yī)療保險基金納入財政專戶,建立健全基金財務(wù)會計制度,規(guī)范基金的核算和管理,建立健全基金風(fēng)險防范機制、基金運行預(yù)警機制和內(nèi)部控制制度,確;鸢踩Re極推進(jìn)社會保障信息披露制度建設(shè),探索建立保險信息社區(qū)公示制度,公開居民參保、繳費、補助及報銷信息,暢通投訴、舉報渠道,保障群眾的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán),加強社會監(jiān)督。要強化醫(yī)療費用支出管理,加強對高價藥品、新增診療項目、大型醫(yī)用設(shè)備檢查和高值醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入和使用管理。加強定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理,完善定點醫(yī)藥機構(gòu)進(jìn)入和退出的動態(tài)管理機制。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),在降低起付線、提高報銷比例的基礎(chǔ)上,鼓勵有條件的地區(qū)探索社區(qū)首診和轉(zhuǎn)院審批制度,引導(dǎo)居民到社區(qū)就醫(yī)。積極探索和推廣按病種付費、按人頭付費及總額預(yù)付等結(jié)算方式,切實控制醫(yī)藥費用,提高基金使用效率。
六、切實加強管理和經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)。要加強社區(qū)服務(wù)平臺建設(shè),建立健全醫(yī)療保險公共服務(wù)和管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。要制定簡便易行的經(jīng)辦服務(wù)辦法,方便居民登記、參保、繳費,努力做到參保居民在醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。要以現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理資源為基礎(chǔ),根據(jù)醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的需要和工作量的增加,進(jìn)一步加強經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)。要充分利用現(xiàn)有的計算機和網(wǎng)絡(luò)資源,完善醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng),以信息化促進(jìn)科學(xué)、規(guī)范管理。
今年是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作承上啟下的關(guān)鍵一年,時間緊、任務(wù)重,各級勞動保障、財政部門一定要在黨委和政府的領(lǐng)導(dǎo)下,統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識,按照既定目標(biāo)任務(wù),周密安排擴大試點工作進(jìn)程,制定具體工作計劃并抓緊組織實施。建立目標(biāo)責(zé)任制,加大督查力度,確保工作落實。加強宣傳培訓(xùn)工作,為擴大試點創(chuàng)造良好氛圍。深入調(diào)研,不斷總結(jié)經(jīng)驗加以推廣,注重制度和機制創(chuàng)新,對試點工作中反映出來的重大問題要及時報告。
人力資源和社會保障部 財政部二○○八年六月十日
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