2010年12月至2011年2月，北京義聯(lián)勞動(dòng)法援助與研究中心(下稱“義聯(lián)中心”)在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展職業(yè)病調(diào)研。此次調(diào)查重點(diǎn)關(guān)注珠三角、長(zhǎng)三角、中西部地區(qū)及北京周邊等區(qū)域。調(diào)查抽樣框包括：媒體報(bào)道的典型案例，如在深圳患?jí)m肺病的79名湖南耒陽(yáng)、張家界工人；義聯(lián)中心直接接觸的職業(yè)病案例646人；在廣東、浙江、重慶等地中小型企業(yè)務(wù)工的301名職業(yè)病案例。此次調(diào)查在抽樣框1026名職業(yè)病工人中進(jìn)行抽樣調(diào)查，調(diào)查通過(guò)面談或電話訪談的方式進(jìn)行，完成有效訪談問(wèn)卷172份。

“調(diào)查結(jié)果很不樂(lè)觀�！绷x聯(lián)中心主任黃樂(lè)平說(shuō)。

根據(jù)衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù)，我國(guó)現(xiàn)有約1600萬(wàn)家企業(yè)存在有毒有害作業(yè)場(chǎng)所，約2億勞動(dòng)者在從事勞動(dòng)過(guò)程中遭受不同程度職業(yè)病危害。有關(guān)職業(yè)病的案例，不時(shí)見(jiàn)諸媒體。最近發(fā)生的蘋(píng)果公司供應(yīng)商員工職業(yè)中毒、甘肅古浪塵肺病農(nóng)民工集體維權(quán)等事件，再次牽動(dòng)著社會(huì)神經(jīng)。

這一話題也一直是近幾年全國(guó)和地方兩會(huì)上的熱門(mén)話題。2010年全國(guó)兩會(huì)期間，秦希燕代表提出對(duì)職業(yè)病防治法進(jìn)行修改的議案；2011年四川省兩會(huì)期間，張瑞雪代表的議案關(guān)注的內(nèi)容，也是勞動(dòng)者職業(yè)病防治。2010年以來(lái)，職業(yè)病防治法修改連續(xù)兩年被列為一類立法計(jì)劃。2010年8月，國(guó)務(wù)院面向社會(huì)公開(kāi)征求修改草案的立法建議。

37.8%的職業(yè)病患者未獲賠償

30歲的白叢生，重慶人，廣東一家首飾廠磨鉆工。2001年9月進(jìn)廠，2008年4月感覺(jué)胸痛、咳嗽、全身無(wú)力，被診斷為塵肺一期。白叢生告訴調(diào)查人員，廠里有170多人得了和他一樣的病，他們沒(méi)錢(qián)治病，又無(wú)法工作，去年廠方倒閉，他們不知該找誰(shuí)說(shuō)理，找誰(shuí)索賠。

記者在義聯(lián)中心提供的職業(yè)病調(diào)研報(bào)告中看到以下一組數(shù)據(jù)——

職業(yè)病患者出現(xiàn)病癥的平均年齡為37.5歲；

職業(yè)病患者中最大的群體為塵肺病患者，占70.2%；

45.6%的職業(yè)病工人所在的單位沒(méi)有為其上工傷保險(xiǎn)；

55.9%的職業(yè)病工人所在的單位沒(méi)有為其上養(yǎng)老保險(xiǎn)；

86%的職業(yè)病患者表示，他們的單位沒(méi)有工會(huì)，自己也沒(méi)有加入任何形式的工會(huì)。

“調(diào)查之初，當(dāng)問(wèn)到患病后每月的醫(yī)療支出這一項(xiàng)時(shí)，很多被調(diào)查者的回答是‘沒(méi)花多少錢(qián)’，進(jìn)一步追問(wèn)才知道，他們根本就沒(méi)有錢(qián)可花�！闭{(diào)查員李曉亮說(shuō)。

調(diào)查報(bào)告顯示，37.8%的職業(yè)病患者沒(méi)有獲得任何形式的賠償。

“職業(yè)病患者獲得賠償要過(guò)很多難關(guān)，哪一關(guān)被卡都不行�！绷x聯(lián)中心研究員葉明欣說(shuō)。

申請(qǐng)職業(yè)病診斷，是職業(yè)病患者要過(guò)的第一關(guān)。據(jù)了解，申請(qǐng)職業(yè)病診斷要準(zhǔn)備如下材料：職業(yè)史、既往史；職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件；職業(yè)健康檢查結(jié)果；工作場(chǎng)所歷年職業(yè)病危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)資料等材料。

“這其中最難的是，從單位手中獲取自己職業(yè)病接觸史的材料。一旦患者的職業(yè)病獲得鑒定，就可能意味著單位要承擔(dān)的賠償責(zé)任。因此用人單位往往拒絕提供職業(yè)接觸史證明，甚至干脆否認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系�！比~明欣說(shuō)。

調(diào)查顯示，提出診斷申請(qǐng)的患者中，48%曾經(jīng)因?yàn)椴牧喜积R全而被職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)拒絕受理過(guò)。這其中，因?yàn)槿鄙賱趧?dòng)合同、職業(yè)史證明而被拒絕的共達(dá)到83%。

一紙職業(yè)病診斷書(shū)，是職業(yè)病患者獲賠的全部希望所在。然而，職業(yè)病患者卻需要花費(fèi)大力氣，才能獲得這張寫(xiě)著壞消息的紙片。

索賠程序最長(zhǎng)需用1374天

周開(kāi)順，廣東東莞某寶石公司切石工。2002年進(jìn)廠，兩年后身體感覺(jué)不舒服，2005年3月，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肺結(jié)核。2005年10月，周開(kāi)順在家鄉(xiāng)四川職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)被確診為矽肺二期。2006年6月廠方不同意四川的診斷結(jié)論，在東莞提出職業(yè)病鑒定，結(jié)論為無(wú)塵肺。2010年2月，經(jīng)廣東省職業(yè)病鑒定機(jī)構(gòu)再次鑒定為矽肺二期。

拿到這張職業(yè)病診斷書(shū)，周開(kāi)順用了近5年的時(shí)間，而這僅僅意味著他只是拿到合法索賠的資格證。

根據(jù)《職業(yè)病防治法》有關(guān)條文，職業(yè)病患者取得職業(yè)病診斷證明書(shū)以后，就可進(jìn)入工傷處理程序。

據(jù)調(diào)查，57.8%的患者需要經(jīng)過(guò)30天以上的等待，才能領(lǐng)取到工傷認(rèn)定書(shū)，此后，51.8%的患者又要經(jīng)過(guò)30天以上的等待，才能獲得勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。

葉明欣介紹，在和工傷認(rèn)定系統(tǒng)銜接時(shí)，還有可能出現(xiàn)因?yàn)闀r(shí)效問(wèn)題導(dǎo)致職業(yè)病患者無(wú)法被認(rèn)定為工傷的情況。由于工傷認(rèn)定必須在職業(yè)病診斷作出的一年內(nèi)進(jìn)行，一些患者如果因?yàn)椴恢�情或者因�(yàn)橹委煹脑�因未能及時(shí)申請(qǐng)工傷認(rèn)定，很有可能因?yàn)檫^(guò)期而不被受理。

受訪者之一、福建某化工廠的楊先生，2001年被診斷為慢性鉛中毒，由于超期問(wèn)題，工傷認(rèn)定申請(qǐng)沒(méi)有得到受理。

調(diào)研報(bào)告以表格形式羅列了目前工傷處理實(shí)務(wù)的操作情況。在一般情況下，工傷處理的程序最多可以達(dá)到9項(xiàng)，分別是工傷認(rèn)定行政處理、行政復(fù)議、行政訴訟一審、行政訴訟二審、勞動(dòng)能力鑒定、勞動(dòng)能力再次申請(qǐng)鑒定、勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁、民事訴訟一審、民事訴訟二審。

“如果走完上述全部程序要經(jīng)過(guò)1149天，加上職業(yè)病鑒定程序需225天，職業(yè)病鑒定前置的工傷處理程序總計(jì)要用1374天�！比~明欣告訴記者。

調(diào)研報(bào)告提出，職業(yè)病患者的診斷和工傷認(rèn)定兩個(gè)程序應(yīng)該得到簡(jiǎn)化，加以合并，由勞動(dòng)部門(mén)和職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)共同對(duì)患者的申請(qǐng)作出一次性的認(rèn)定，從而使患者盡早獲得治療和賠付。

一次性待遇賠付被濫用

經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)而艱辛的索賠程序，職業(yè)病患者獲賠的情況卻并不樂(lè)觀。調(diào)查顯示，獲賠患者中絕大多數(shù)屬于一次性賠付，平均每人領(lǐng)取到的賠償金額為90742元。領(lǐng)取了一次性賠償?shù)幕颊咧械?8%表示這些賠償無(wú)法保障其后續(xù)的醫(yī)療和生活，47.5%的人表示這些賠償最多只能維持兩年以內(nèi)的醫(yī)療和生活。

“死不了，活不好”，是很多職業(yè)病患者不得不面對(duì)的現(xiàn)狀。

深圳一名塵肺一期患者通過(guò)法律援助，打了三年的官司，獲得7萬(wàn)元賠償；

河南一名塵肺一期礦工多次找相關(guān)部門(mén)反映情況，獲得7.5萬(wàn)元賠償，其中的5.5萬(wàn)元還是由包工頭付的；

“我不希望上法庭解決，一次給幾萬(wàn)元了結(jié)，以后生活怎么辦？物價(jià)一直在漲……廠方只要按月支付生活費(fèi)就行。”重慶一名塵肺一期患者說(shuō)。

“職業(yè)病是特殊的工傷，不同于斷手?jǐn)嗄_，很多病會(huì)升級(jí)，不能簡(jiǎn)單地適用工傷保險(xiǎn)條例處理�！痹趶V東惠州打工的一位湖南籍鎘中毒患者說(shuō)。

職業(yè)病患者大多數(shù)是跨省流動(dòng)的農(nóng)民工，勞動(dòng)和社會(huì)保障部早在2004年就出臺(tái)有關(guān)文件對(duì)農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)予以規(guī)范——1至4級(jí)傷殘長(zhǎng)期待遇的支付，可試行一次性支付和長(zhǎng)期支付兩種方式，供農(nóng)民工選擇。在農(nóng)民工選擇一次性或長(zhǎng)期支付方式時(shí)，支付其工傷保險(xiǎn)待遇的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向其說(shuō)明情況。

“一次性賠付金額遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于長(zhǎng)期支付即按月領(lǐng)取的總數(shù)，許多患者是在不知道自己可以按月領(lǐng)取的情況下，不得不選擇了一次性待遇�！比~明欣告訴記者。

北京市的一位塵肺病患者趙先生，45歲，塵肺二期，四級(jí)傷殘，患病前月薪5000元，根據(jù)北京市的規(guī)定只獲得了一次性共計(jì)133596元的賠償。如果按月領(lǐng)取，累積到60歲其領(lǐng)取到的總額應(yīng)為76萬(wàn)余元；而且如果不選擇領(lǐng)取一次性待遇，他的工傷保險(xiǎn)關(guān)系不會(huì)被注銷，還可以報(bào)銷其后續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用。但可惜的是，他在領(lǐng)取賠償金時(shí)，相關(guān)方面并未告知其可以選擇按月領(lǐng)取，甚至告訴他，如果不及時(shí)領(lǐng)取一次性待遇，以后一分錢(qián)也拿不到。

記者還注意到，在職業(yè)病五至十級(jí)患者中，34.4%被用人單位非法解除了勞動(dòng)關(guān)系，此外，他們中的34.4%的用人單位注銷了。對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑是雪上加霜，因?yàn)榘凑辗�律�?guī)定，他們不享受工傷保險(xiǎn)基金支付的每月傷殘津貼，無(wú)法按月從單位領(lǐng)取到傷殘津貼或者工資。五至十級(jí)的職業(yè)病患者，雖然傷殘等級(jí)較一至四級(jí)患者輕，然而由于病情多不可逆，甚至?xí)�逐漸惡化，他們?nèi)匀恍枰�持續(xù)不斷的治療。

調(diào)研報(bào)告指出，在立法上，對(duì)于五至十級(jí)職業(yè)病患者如何提供更全面的保障，是一個(gè)亟待解決的課題，否則，這些職業(yè)病患者即使得到了工傷保險(xiǎn)待遇，一旦病情惡化，仍難逃晚景凄涼、家貧人亡的結(jié)局。在執(zhí)法層面，政府要加強(qiáng)對(duì)用人單位非法解除勞動(dòng)合同、惡意注銷行為的處罰。

應(yīng)盡快明確安監(jiān)部門(mén)的監(jiān)管地位

當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己患有職業(yè)病時(shí)，找過(guò)誰(shuí)求助？

調(diào)查結(jié)果顯示，求助于勞動(dòng)部門(mén)的人數(shù)最多，占50%，衛(wèi)生部門(mén)26.2%，安監(jiān)部門(mén)12.2%。獲得響應(yīng)的情況是，14.5%的職業(yè)病患者獲得了勞動(dòng)部門(mén)的幫助，得到衛(wèi)生部門(mén)幫助的有7.6%，得到安監(jiān)部門(mén)幫助的有2.3%。

“這在某種程度上也反映了勞動(dòng)者樸素的法律意識(shí)，職業(yè)病損害的應(yīng)該是一種勞動(dòng)權(quán)利，所以他們才會(huì)想到首先去找勞動(dòng)部門(mén)。從調(diào)查中可以看出，職業(yè)病患者并不了解負(fù)責(zé)職業(yè)病防治的主要監(jiān)管機(jī)構(gòu)——安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)和衛(wèi)生行政管理部門(mén)�！比~明欣說(shuō)。

2001年頒布實(shí)施的《職業(yè)病防治法》第五十五條規(guī)定，縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)依照職業(yè)病防治法律、法規(guī)、國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求，依據(jù)職責(zé)劃分，對(duì)職業(yè)病防治工作及職業(yè)病危害檢測(cè)、評(píng)價(jià)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督檢查。

“生產(chǎn)環(huán)節(jié)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與普通的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不一樣，什么樣的企業(yè)應(yīng)該有什么樣的防護(hù)設(shè)施，衛(wèi)生部門(mén)很多時(shí)候并不了解詳情；如果企業(yè)違規(guī)生產(chǎn)，衛(wèi)生行政部門(mén)既沒(méi)有頒證權(quán)，也沒(méi)有處罰權(quán)，責(zé)令整改，企業(yè)根本不當(dāng)回兒事。” 葉明欣說(shuō)。

鑒于這樣的現(xiàn)實(shí)，衛(wèi)生部(2005)31號(hào)文件(《衛(wèi)生部、安監(jiān)局明確職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理職責(zé)分工意見(jiàn)》)明確指出，安監(jiān)部門(mén)負(fù)有“組織查處職業(yè)危害事故和有關(guān)違法、違規(guī)行為”的職責(zé)。中央編辦(2010)104號(hào)《關(guān)于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)職責(zé)分工的通知》再次明確了安監(jiān)部門(mén)在職業(yè)病監(jiān)管方面的職責(zé)——“監(jiān)督檢查和督促用人單位提供勞動(dòng)者健康損害與職業(yè)史、職業(yè)危害接觸關(guān)系等相關(guān)證明材料”。

“可以這么說(shuō)，從2005年開(kāi)始，生產(chǎn)作業(yè)場(chǎng)所的職業(yè)病的監(jiān)管工作在文件上已經(jīng)從衛(wèi)生行政部門(mén)轉(zhuǎn)到了安全生產(chǎn)監(jiān)管部門(mén)，但目前的情況是，基層的安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)在能力上顯然與其應(yīng)負(fù)的職責(zé)存在較大的落差，近幾年，職業(yè)病防治工作幾乎處于一種真空狀態(tài)�！秉S樂(lè)平說(shuō)。

據(jù)黃樂(lè)平介紹，此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前縣一級(jí)的衛(wèi)生行政部門(mén)、安全生產(chǎn)監(jiān)管部門(mén)、人力資源和社會(huì)保障部門(mén)，在職業(yè)病防治工作中處于邊緣化狀態(tài)，對(duì)于地方上的一些職業(yè)危害嚴(yán)重的利稅大戶，根本無(wú)從行使監(jiān)管職責(zé)，更多的作用是善后。只有出現(xiàn)了大規(guī)模的職業(yè)病案件后，為了維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定才會(huì)由地方政府牽頭處理，但牽頭的往往是信訪局，而衛(wèi)生行政部門(mén)、安全生產(chǎn)監(jiān)管部門(mén)、人力資源和社會(huì)保障部門(mén)只是列席參加，處理相關(guān)善后事宜時(shí)才體現(xiàn)出應(yīng)有的工作職責(zé)。

更應(yīng)該引起重視的是，大量職業(yè)病案例，尤其是煤礦集體案件，都存在著單位注銷后政府買(mǎi)單的情況，這反映出地方政府在作出煤礦關(guān)閉等行政行.