裁判要旨

醫(yī)院因限于醫(yī)療技術和設備條件，讓就診的重癥患者轉院治療時，雖然與患者終止了醫(yī)療服務合同關系，但應當安排醫(yī)護人員護送并采取相關的救助措施。因未盡后合同義務致使患者遭受人身損害，應承擔相應的賠償責任。

案情

  　　2006年10月22日，張青云因懷孕臨產(chǎn)入住河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣余關鄉(xiāng)衛(wèi)生院（以下簡稱衛(wèi)生院），衛(wèi)生院對張青云采取了急救措施后，但由于醫(yī)療條件有限，告知張青云需轉院治療。張青云家人遂自行聯(lián)系車輛和醫(yī)院，將張青云轉至內(nèi)鄉(xiāng)縣中醫(yī)院（以下簡稱中醫(yī)院）救治。轉院途中，衛(wèi)生院未派醫(yī)療人員陪送。張青云入住中醫(yī)院后，經(jīng)檢查確診為：孕8月半、死胎、胎盤早剝、妊高癥，需行剖宮產(chǎn)術。中醫(yī)院在行剖宮產(chǎn)術中發(fā)現(xiàn)張青云子宮不收縮、出血不止、血不凝，即行子宮次全切除術。2006年12月17日，張青云的子宮次全切除經(jīng)司法鑒定構成5級傷殘。2007年7月4日，南陽醫(yī)學會經(jīng)對該醫(yī)療事故技術鑒定，認為衛(wèi)生院對張青云妊娠高血壓疾病、胎盤早剝醫(yī)療風險認識不足，病情觀察不細，處理措施不規(guī)范，子宮次全切除與胎兒死亡有因果關系，張青云病例構成二級乙等醫(yī)療事故。

  　　張青云以醫(yī)療損害賠償為由，將衛(wèi)生院和中醫(yī)院共同訴至法院，要求賠償其醫(yī)療費、精神損害撫慰金等各項費用共計115997.95元。

裁判

  　　2008年7月2日，內(nèi)鄉(xiāng)縣人民法院經(jīng)審理認為，張青云因懷孕臨產(chǎn)到衛(wèi)生院住院，衛(wèi)生院未能保障張青云順利生產(chǎn)，在轉院途中又未派醫(yī)生陪送并采取相關的救助措施，致使張青云錯過最佳搶救時機。且南陽市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定認定衛(wèi)生院與張青云的子宮次全切及胎兒死亡有因果關系，因此，衛(wèi)生院有過錯，應承擔相應的賠償責任。對于張青云請求中醫(yī)院賠償?shù)闹鲝�，無證據(jù)證明中醫(yī)院有過錯責任。內(nèi)鄉(xiāng)縣法院遂判決：被告衛(wèi)生院于本判決生效后十日內(nèi)賠償原告張青云醫(yī)療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、交通費、鑒定費、復印費、傷殘補助費、被扶養(yǎng)人生活補助費73350元的80%計58680元及精神損害撫慰金10000元；駁回原告張青云要求中醫(yī)院賠償損失的訴訟請求。

  　　判決書送達后，衛(wèi)生院不服，向河南省南陽市中級人民法院提起上訴。南陽中院經(jīng)審理認為，本案在審理中，主要涉及兩個方面的問題： 

  　　第一，衛(wèi)生院在與患者解除醫(yī)療服務合同后對重癥轉院患者負有護送義務。

  　　衛(wèi)生院對重癥轉院患者負有的護送義務源于我國合同法中的后合同義務。所謂后合同義務，是指合同終止后，當事人依照法律規(guī)定，遵循誠信原則，根據(jù)交易習慣應當負有某種作為義務或不作為義務，以維護給付效果，或協(xié)助對方處理合同終了的善后事務。我國合同法第九十二條規(guī)定：“合同的權利義務終止后，當事人應當遵循誠實信用原則，根據(jù)交易習慣履行通知、協(xié)助、保密等義務�！�

  　　本案中，張青云入住衛(wèi)生院治療，雙方之間即形成了醫(yī)療服務合同關系。當張青云接受衛(wèi)生院告知后轉院，雙方之間的醫(yī)療服務合同關系即告終止。但是，在醫(yī)療服務合同解除后，因存在有張青云需轉往上級醫(yī)院治療的情況，此時衛(wèi)生院就需要履行后合同義務，而衛(wèi)生院沒有安排醫(yī)護人員協(xié)助護送并采取相應的救助保護措施，明顯沒有履行醫(yī)療服務的后合同義務，違背了合同法第九十二條的規(guī)定。因此，衛(wèi)生院對張青云的醫(yī)療損害負有過錯責任。

  　　第二，衛(wèi)生院的行為違反了衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度》的相關規(guī)定。

  　　衛(wèi)生部于1982年4月7日頒布實施的《醫(yī)院工作制度》第三十條第一項、第三項明確規(guī)定了轉院、轉科制度，即：“醫(yī)院因限于技術和設備條件，對不能診治的病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科報請院長或主管業(yè)務副院長批準，提前與轉入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉院”；“病員轉院，如估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉院。較重病人轉院時應派醫(yī)護人員護送。病員轉院時，應將病歷摘要隨病員轉去。病員在轉入醫(yī)院出院時，應寫治療小結，交病案室，退回轉出醫(yī)院。轉入療養(yǎng)院的病員只帶病歷摘要”。本案中，衛(wèi)生院在張青云轉院時，由張青云家人自行聯(lián)系轉入醫(yī)院，并且沒有安排醫(yī)護人員護送，又明顯違反前述規(guī)定，因此，衛(wèi)生院應承擔相關賠償責任。

  　　南陽中院經(jīng)審理認為：１.原審法院根據(jù)醫(yī)療事故鑒定的分析意見和本次醫(yī)療事故造成對產(chǎn)婦今后的生活的影響程度，確定醫(yī)院承擔80%的民事責任是比較適當?shù)摹５�是，根�?jù)《最高人民法院關于參照〈醫(yī)療事故處理條例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》的精神，本案賠償?shù)母黜椯M用應當按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定辦理，原審僅按照《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》規(guī)定的賠償項目和標準計算不當。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的項目和標準，計算本案中的各項費用為：醫(yī)療費5668.09元、誤工費63元（3261.03元÷365天×7天）、護理費126元（3261.03÷365天×7天×2人）、交通費300元、殘疾生活補助費40127.04元（2229.28元×30年×60%）、被扶養(yǎng)人生活費26751元（2229.28元×20年×60%）以上共計73105.13元。精神損害撫慰金6687.84元（2229.28元×3年）。衛(wèi)生院應承擔賠償責任的數(shù)額為65171.94元（73105.13×80%+6687.84元）。中醫(yī)院在治療過程中無過錯，不應承擔賠償責任。

  　　南陽中院判決：一、撤銷河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣人民法院（2006）內(nèi)法民初字第2643號民事判決書；二、衛(wèi)生院賠償張青云上述各項費用共計65171.94元；三、駁回原告張青云的其他訴訟請求。

  　　本案案號為：（2008）南民一終字第805號

  　　案例編寫人：河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣人民法院  魏建國  楊慧文