醫(yī)療事故與一般醫(yī)療侵權(quán)案件的區(qū)別及法律適用

從我國目前的醫(yī)療糾紛程序來看，醫(yī)療糾紛的解決途徑主要有兩種方式：一是醫(yī)學(xué)會鑒定專家組進(jìn)行的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，即醫(yī)療事故鑒定訴訟途徑；二是通過司法鑒定部門進(jìn)行的因果關(guān)系鑒定，即司法鑒定訴訟途徑，在醫(yī)療糾紛法律實(shí)踐中，稱為：人身損害賠償糾紛。由于二者的啟動程序、鑒定人員的組成、鑒定方式、鑒定內(nèi)容不盡相同，必然依據(jù)的法律、法規(guī)也是不盡相同的。
一、醫(yī)療事故糾紛訴訟
在我國現(xiàn)行的醫(yī)療事故訴訟中，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》、《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的規(guī)定，做出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故，是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任的訴訟程序，稱之為“條例事故訴訟程序”。按照我國《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。在訴訟程序中，法官必然通過“醫(yī)療事故鑒定”，來判定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為是否是違反醫(yī)療規(guī)范的行為。是否構(gòu)成醫(yī)療事故等等。因此，在這個訴訟程序中，我們可以看到，醫(yī)療事故鑒定是標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)、醫(yī)療訴訟程序?qū)﹄p方當(dāng)事人的要求都是不相同的。
按照我國訴訟法的相關(guān)規(guī)定，就醫(yī)療過程中造成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間的糾紛，施行“舉證責(zé)任倒置”，有醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療過程中不存在醫(yī)療過錯、醫(yī)療過錯與損害后果之間不存在因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任。
因此，我們可以看到，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為是否是醫(yī)療事故是醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)法律責(zé)任的前提和依據(jù)。其判定標(biāo)準(zhǔn)仍然是在“醫(yī)療技術(shù)”的范圍之內(nèi)的。這是醫(yī)療事故糾紛訴訟的最大的特點(diǎn)。其“法律依據(jù)”不如更確切的說是“醫(yī)療技術(shù)依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)”，技術(shù)上的判斷先于法律事實(shí)上的判定。法律責(zé)任的承擔(dān)也是在技術(shù)行為的認(rèn)定后，再次做出的法律上的區(qū)分和分配。因此，醫(yī)療事故糾紛訴訟程序是“技術(shù)先行原則”。
二、人身損害賠償糾紛訴訟
在我國對于醫(yī)療糾紛訴訟的處理中，還存在以人身傷害為訴訟理由。通過對人身損害賠償糾紛案件的審理，獲得賠償?shù)脑V訟程序�；颊呒捌浼覍僭诼牭竭@樣的程序的時候，可能會感到比較“新鮮”，認(rèn)為這是一個新程序，依據(jù)的法律法規(guī)也一定是一些新鮮出臺的法律法規(guī)。
其實(shí)不然，以人身傷害訴訟醫(yī)療糾紛案件的，是用的“老法唱新曲”。該程序所依據(jù)的法律法規(guī)，恰恰是我們在熟悉不過的《民法通則》及其解釋（意見），《證據(jù)規(guī)則》、《司法鑒定規(guī)則》、《人身損害賠償案件的解釋》等等法律法規(guī)。
用最通俗的話講，這樣的糾紛案件更像是交通事故糾紛案件的審理情況，由于一方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的過失行為，造成另一方的身體傷害和財產(chǎn)損失，另一方（患者及其家屬）要求侵權(quán)人承擔(dān)賠償責(zé)任的糾紛案件。換句話講，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為患者進(jìn)行治療的過程中出現(xiàn)醫(yī)療過錯行為，造成患者的身體的損害后果，并且該損害后果就是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯行為造成的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對患者的損害后果承擔(dān)法律賠償責(zé)任。
在該訴訟程序中，患者及其家屬也看到了，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故，不是訴訟中必須要解決的問題，更不是法官進(jìn)行判決的法律依據(jù)；不再是事實(shí)認(rèn)定的前提和基礎(chǔ)。因?yàn)椋�在相關(guān)事實(shí)的認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)上已經(jīng)完全不同于“醫(yī)療事故”的判定標(biāo)準(zhǔn)，甚至可以說在這樣的訴訟程序中是否構(gòu)成醫(yī)療事故是與該程序沒有任何關(guān)系的。
在涉及民事賠償?shù)尼t(yī)療糾紛訴訟案件中，如果當(dāng)事人沒有特別強(qiáng)調(diào)違約問題（美容糾紛案件），目前一般是將醫(yī)療損害事件作為侵權(quán)糾紛來處理。因此，法官需要解決的問題是醫(yī)療損害事件是否符合侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成的四個要件：
1、損害行為，通俗講，就是醫(yī)院在治療、搶救的過程中是否存在醫(yī)療過錯行為。這里需要提醒廣大患者及其家屬，這里所講的過錯行為是現(xiàn)實(shí)存在、并且可以用相關(guān)證據(jù)證明的“過錯行為”。對于這個問題，患者及其家屬作為受害人，千萬不要“想當(dāng)然”！由于醫(yī)療糾紛的專業(yè)技術(shù)性比較強(qiáng)，在醫(yī)療過錯的判斷上存在很多技術(shù)上的障礙，患者及其家屬有時是很難做出判定的。
2、損害結(jié)果，就是給患者及其家屬造成的功能障礙、器官缺損、身體殘疾、患者死亡的結(jié)果；如果患者及其家屬手頭上有“診斷證明”、相關(guān)檢查“報告”。可以客觀的證明受到的損害后果的，就可以作為損害后果的證據(jù)。
3、損害行為與損害結(jié)果之間是否具有因果關(guān)系；這是醫(yī)療糾紛中的核心和難點(diǎn)，由于患者到醫(yī)院進(jìn)行治療時本身就是存在其他疾病的，怎樣區(qū)別損害后果是由于原發(fā)疾病造成的，還是醫(yī)院的醫(yī)療損害造成的，需要通過鑒定來區(qū)別，再劃分責(zé)任大小。在法律的責(zé)任劃分上講求“直接的因果關(guān)系”，也就是說，患者的傷害后果就是由于醫(yī)院的醫(yī)療過錯行為造成的，在能夠確定這樣的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
4、醫(yī)療行為本身是否具有過錯。在判定上需要醫(yī)療專業(yè)技術(shù)的支持。
而其后第3、第4兩個要件，由于醫(yī)療行為的特殊性和專業(yè)性，法官難以判斷真?zhèn)�，即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)對這兩個問題進(jìn)行舉證，法官也難以從醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的證據(jù)中做出正確與否的判斷。因此，法官更多地需要專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)來解決這些問題。司法鑒定正是滿足了法官的這一要求，在鑒定中著重解決醫(yī)療行為是否具有過錯，過錯的醫(yī)療行為與損害后果之間是否具有因果關(guān)系。
從對人身損害的判定標(biāo)準(zhǔn)上看，這基本上是民事侵權(quán)的一般構(gòu)成要件。與我們代理民事糾紛案件沒有太多的區(qū)別。其實(shí)際上就是按照侵權(quán)糾紛案件處理了。在判定的標(biāo)準(zhǔn)上使用的是構(gòu)成要件標(biāo)準(zhǔn)。并不涉及太多的醫(yī)療技術(shù)問題，如果有相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)問題，可以通過人身傷害的司法鑒定的方式來解決。這樣法官在判決案件的過程中，可以更為主動的指揮和調(diào)動當(dāng)事人雙方的積極性。將不再以醫(yī)療技術(shù)的判定作為案件法律判定的前提和基礎(chǔ)對待。