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專利權(quán) |
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《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南(2008版)》 |
作者:本站錄入
出處:法律顧問網(wǎng)·涉外m.jeanmcdaniel.com
時間:2008/9/3 22:42:00 |
國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南(2008版)》的通知 (國中醫(yī)藥發(fā)〔2008〕16號) 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局,中國中醫(yī)科學院,北京中醫(yī)藥大學: 為貫徹落實黨的十七大精神,科學、準確、客觀評價中醫(yī)醫(yī)院,促進中醫(yī)醫(yī)院堅持以中醫(yī)為主,保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,加強醫(yī)院管理,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù),在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,我局組織對《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南(試行)》進行了修訂,F(xiàn)將《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南(2008年版)》(以下簡稱《評價指南(2008年版)》)印發(fā)給你們,請認真貫徹落實。 《評價指南(2008年版)》是建立我國中醫(yī)醫(yī)院管理評價指標體系的重要基礎(chǔ),中醫(yī)醫(yī)院管理評價指標體系是國家醫(yī)療質(zhì)量保障與持續(xù)改進體系的重要組成部分!对u價指南(2008年版)》重點適用于三級中醫(yī)醫(yī)院,各省、自治區(qū)、直轄市可以根據(jù)本轄區(qū)實際情況,在《評價指南(2008年版)》的基礎(chǔ)上,建立本轄區(qū)不同級別、不同類別中醫(yī)醫(yī)院(含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)?漆t(yī)院)管理評價指標體系,并將有關(guān)工作情況及時報我局。我局將在各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)院管理評價工作實踐的基礎(chǔ)上,不斷修訂《評價指南(2008年版)》,逐步建立和完善我國中醫(yī)醫(yī)院管理評價指標體系,全面提高我國中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量和中醫(yī)醫(yī)院管理水平。
二○○八年八月二十二日
中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南(2008版)
一、醫(yī)院管理 。ㄒ唬┮婪▓(zhí)業(yè) 1.嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范。 2.嚴格按照衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門核定的診療科目執(zhí)業(yè),醫(yī)院及科室命名規(guī)范。 3.聘任和使用具備相應(yīng)崗位任職資格的專業(yè)技術(shù)人員,不使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動,禁止專業(yè)技術(shù)人員超范圍執(zhí)業(yè)。 4. 按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定實行診療技術(shù)準入和開展相應(yīng)手術(shù)項目。 5.按照規(guī)定申請醫(yī)療機構(gòu)校驗。 6.按照規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告。 (二)組織機構(gòu)和管理 1.醫(yī)院管理組織機構(gòu)設(shè)置合理,滿足管理工作需要。 2.有完整的規(guī)章制度和崗位職責,并能及時修訂完善,職工熟悉本崗位職責及相關(guān)規(guī)章制度。 3.實行院長負責制,建立科學決策機制,“三重一大”事項經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報批。建立院、科兩級管理責任制,院級領(lǐng)導(dǎo)把主要精力用于醫(yī)院管理工作。 4.院、科級領(lǐng)導(dǎo)了解、掌握國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生和中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)政策,至少每兩年接受一次專門的管理專業(yè)知識培訓(xùn)。 5.制定年度工作計劃和中、長期發(fā)展規(guī)劃,內(nèi)容包括中醫(yī)藥繼承發(fā)展與創(chuàng)新及學科建設(shè)、人才梯隊建設(shè)等,并組織實施。 (三)人力資源管理 1.有適宜的人力資源配置方案,落實崗位職務(wù)聘任制,衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員學歷和專業(yè)結(jié)構(gòu)合理,中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)達到規(guī)定的比例,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員比例和科室領(lǐng)導(dǎo)的任職資格符合規(guī)定要求。 2.建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員準入、考核、評價體系,落實醫(yī)師考核辦法,建立專業(yè)技術(shù)檔案。 3.建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育和梯隊建設(shè)制度并組織實施。加強中醫(yī)人才培養(yǎng),做好老中醫(yī)經(jīng)驗繼承、西醫(yī)人員學習中醫(yī)等工作。 4.加強中醫(yī)重點學科(?疲┙ㄔO(shè)和人才培養(yǎng),建立學科(?疲⿴ь^人選拔、培養(yǎng)、使用機制。 5.建立激勵和獎懲制度,完善醫(yī)院獎金分配綜合目標考核機制,實行按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量、工作績效和中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮等取酬的分配機制。 (四)應(yīng)急管理 1.有突發(fā)事件(突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等)應(yīng)急預(yù)案并組織演練。 2.承擔突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援任務(wù)。 3.及時、妥善處理醫(yī)院突發(fā)事件。 4.在應(yīng)急預(yù)案和緊急救援措施中,應(yīng)保障中醫(yī)藥的充分參與,充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。 (五)信息系統(tǒng) 1.醫(yī)院信息系統(tǒng)符合《中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范(試行)》,滿足醫(yī)院管理和臨床工作需要。 2.信息系統(tǒng)運行穩(wěn)定、安全和高效,可連續(xù)、系統(tǒng)、準確收集、整理、分析和反饋醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量控制和中醫(yī)藥特色發(fā)揮情況等所需要的信息,能夠與其他醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門及中醫(yī)藥管理部門實現(xiàn)信息共享。 3.嚴格執(zhí)行保密制度,實行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級管理,保障網(wǎng)絡(luò)安全,保護患者隱私。 (六)財務(wù)與價格管理 1.貫徹落實《會計法》、《預(yù)算法》、《審計法》、《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部會計控制規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定,只設(shè)置一個財務(wù)管理部門,合理配備財務(wù)人員,統(tǒng)一財務(wù)管理,加強預(yù)算管理和內(nèi)部審計,規(guī)范費用報銷和審批程序,醫(yī)院、部門、科室無賬外賬和“小金庫”。 2.加強對中醫(yī)專項經(jīng)費籌集及使用的管理。 3.建立規(guī)范的經(jīng)濟活動決策機制和程序,實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負責制和責任追究制。 4.實行醫(yī)院成本核算,降低運行成本。控制醫(yī)院資產(chǎn)負債率,保障國有資產(chǎn)安全、保值、增值。 5.無科室出租承包,醫(yī)務(wù)人員收入分配不與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。 6.按照《價格法》等有關(guān)價格政策,嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格。無國家規(guī)定之外收費項目,無分解項目、比照項目收費和重復(fù)收費。 7.執(zhí)行國家藥品、高值耗材集中招標采購政策和價格政策規(guī)定。 8.實行醫(yī)療服務(wù)價格公示制度,向社會公開收費項目和標準,采取價格查詢、費用日清等措施,提高收費透明度。及時答復(fù)患者的費用查詢,處理價格投訴。 9.費用結(jié)算方式便捷。 。ㄆ撸┖笄诒U瞎芾 1.有適宜的后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責。后勤保障服務(wù)能夠堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念,滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。 2.水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要。 3.為員工提供餐飲服務(wù);為患者提供營養(yǎng)膳食指導(dǎo),提供營養(yǎng)配餐、治療飲食和中醫(yī)食療服務(wù),滿足患者治療需要,保障飲食衛(wèi)生安全。 4.醫(yī)療廢物和污水管理和處置符合規(guī)定。 5.安全保衛(wèi)組織健全,制度完善,人員、設(shè)備、設(shè)施滿足要求。 。ò耍┽t(yī)療儀器設(shè)備管理 1.有適宜的醫(yī)療儀器設(shè)備管理保障組織、規(guī)章制度與人員崗位職責。 2.建立健全設(shè)備、設(shè)施論證、招標、采購、保養(yǎng)、維修、更新和應(yīng)用分析制度。按照《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》的規(guī)定,合理配置使用甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備。 3.合理配備中醫(yī)診療設(shè)備。 4.保障設(shè)備處于完好狀態(tài),急救生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備保持待用狀態(tài),建立全院應(yīng)急調(diào)配機制。 。ň牛┲嗅t(yī)藥文化建設(shè) 1.醫(yī)院精神、醫(yī)院宗旨、醫(yī)院理念、質(zhì)量方針等醫(yī)院價值觀念體系中充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。 2.建立并不斷完善行為規(guī)范體系,形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。 3.建筑風格、內(nèi)部裝潢、診療環(huán)境、形象識別等醫(yī)院環(huán)境形象建設(shè)中體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。 4.設(shè)立中醫(yī)藥文化建設(shè)專項經(jīng)費,列入醫(yī)院年度經(jīng)費預(yù)算,并確保中醫(yī)藥文化建設(shè)必需的場地、設(shè)備等資源。 。ㄊ┰簞(wù)公開管理 1.建立院務(wù)公開的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機制,落實院務(wù)公開的領(lǐng)導(dǎo)和組織實施工作。 2.動員廣大職工充分行使民主權(quán)力,積極參與院務(wù)公開。 3.院務(wù)公開內(nèi)容符合規(guī)定,公開形式便利、快捷、有效。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進 。ㄒ唬┽t(yī)療質(zhì)量管理組織 1.建立院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制,院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人,科主任全面負責科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。 2.完善醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門,建立多部門協(xié)調(diào)機制,組織實施全面醫(yī)療質(zhì)量管理,指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作,嚴格監(jiān)管記錄,定期分析,及時反饋,落實整改。 3.建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織,包括醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)學倫理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、病案管理、輸血管理和護理質(zhì)量管理等委員會(組),定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題。 。ǘ┤提t(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進 1.制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進方案并組織實施。 2.定期進行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育,強化“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”培訓(xùn),提高全員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力。 3.認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、中醫(yī)病例討論制度、會診制度(包括外出會診)、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等。實行醫(yī)療質(zhì)量責任追究制。 4.加強對中醫(yī)辨證論治水平、理法方藥應(yīng)用水平的檢查、分析、評價,不斷提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量,促進中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮。 5.加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理,建立醫(yī)療風險防范、控制和追溯機制,按規(guī)定報告醫(yī)療不良事件,不隱瞞和漏報。 。ㄈ┽t(yī)療技術(shù)管理 1.醫(yī)療技術(shù)服務(wù)與功能和任務(wù)相適應(yīng),符合診療科目范圍,符合醫(yī)學倫理原則,技術(shù)應(yīng)用保障安全、有效,嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療技術(shù)的操作規(guī)程。 2.醫(yī)療技術(shù)管理符合規(guī)定,建立健全醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準入、分級管理、監(jiān)督評價和檔案管理制度。 3.建立醫(yī)療技術(shù)風險預(yù)警機制,制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實施。對新開展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價,及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風險,并采取相應(yīng)措施降低風險。 4.科研項目的醫(yī)療技術(shù)符合法律、法規(guī)和醫(yī)學倫理原則,按規(guī)定審批。在科研過程中,充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán),簽署知情同意書,保護患者安全。 5.繼承發(fā)揚中醫(yī)傳統(tǒng)診療技術(shù),在保證安全、有效的前提下,積極探索臨床診療新技術(shù)。 6.不應(yīng)用未經(jīng)批準或已經(jīng)淘汰的技術(shù)。 (四)重點?瀑|(zhì)量管理與持續(xù)改進 1.制定并實施?平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色的具體措施。確定的重點病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢并保持相對穩(wěn)定, 主要研究課題與重點病種相結(jié)合。 2.制定常見病及重點病種的中醫(yī)藥特色診療方案,并定期對實施情況進行分析、總結(jié)及評估,不斷優(yōu)化診療方案。 3.提高重點病種的辨證論治水平,具有獨特的中醫(yī)藥診療方法和醫(yī)院中藥制劑,中醫(yī)治療率達到有關(guān)要求。 4.醫(yī)師隊伍結(jié)構(gòu)符合有關(guān)規(guī)定,重視本?泼现嗅t(yī)學術(shù)經(jīng)驗繼承,加強專科學術(shù)繼承人培養(yǎng)。學術(shù)(科)帶頭人及人才梯隊滿足?浦嗅t(yī)內(nèi)涵建設(shè)需要。 (五)門診工作質(zhì)量管理與持續(xù)改進 1.門診布局合理,方便患者就醫(yī)。 2.有分診、導(dǎo)診服務(wù),落實首診負責制和科間會診制度。 3.依據(jù)工作量及需求,合理配置專業(yè)技術(shù)人員,落實普通門診、?崎T診、專家門診職責,開設(shè)的中醫(yī)藥特色專病門診達到有關(guān)要求,提高門診確診能力,保障門診診療質(zhì)量。 4.開展多種形式的門診診療服務(wù),滿足患者不同就醫(yī)需要。 5.嚴格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和報告制度。 。┘痹\質(zhì)量管理與持續(xù)改進 1.急診科獨立設(shè)置,布局合理,滿足急診工作需要。 2.急診專業(yè)設(shè)置合理,能夠提供中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)療服務(wù)。建立并不斷完善中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診診療常規(guī),提高急診中醫(yī)藥使用率。 3.急診專業(yè)隊伍穩(wěn)定,人員相對固定,醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過急診專業(yè)培訓(xùn),能夠勝任急診工作;有熟練掌握中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合知識與技能的人員指導(dǎo)急診工作;急診搶救工作由主治醫(yī)師以上(含主治醫(yī)師)主持或指導(dǎo),不斷提高急危重癥患者搶救成功率。 4.急診設(shè)備設(shè)施完備,急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài),急診醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備,熟練掌握中、西醫(yī)急診知識和技能。 5.加強急診質(zhì)量全程監(jiān)控與管理,落實核心制度,尤其是首診負責制和會診制度,急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效,提高急診分診能力,建立急診“綠色通道”,科間緊密協(xié)作,建立與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點病種急診服務(wù)流程與規(guī)范,保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。 6.加強急診留觀患者管理,提高需要住院治療急診患者的住院率,急診留觀時間平均不超過72小時。 。ㄆ撸┎》抠|(zhì)量管理與持續(xù)改進 1.制定并實施常見病及特色病種中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診療方案,定期對方案實施情況進行分析、總結(jié)及評估,對主要病種的療效及中醫(yī)藥特色進行年度分析、總結(jié)和評估,并制定改進措施,不斷優(yōu)化診療方案。 2.實行患者病情評估制度,遵循診療方案制定診療計劃,并進行定期及實時評估,根據(jù)患者病情變化和評估結(jié)果調(diào)整診療計劃。 3.落實三級醫(yī)師負責制,健全住院患者診療過程中的業(yè)務(wù)管理制度,加強醫(yī)療管理。 4.規(guī)范治療,合理用藥,嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其他藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、指南。 5.有危重病人搶救流程,規(guī)范三級醫(yī)師報告和職責,提高搶救成功率;嚴格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報告制度,不瞞報和漏報。 6.加強運行病歷的監(jiān)控與管理,落實核心制度和規(guī)范要求。 7.開展重點病種質(zhì)量監(jiān)控管理。 8.實行手術(shù)資格準入、分級管理制度和重大手術(shù)報告、審批制度。有創(chuàng)診療操作按手術(shù)診療管理。 9.加強圍手術(shù)期質(zhì)量控制,重點是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風險評估、術(shù)前查對、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實。 10.麻醉工作程序規(guī)范,術(shù)前麻醉準備充分,麻醉意外處理及時,實施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察。 11.采取有效措施,縮短擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日。 。ò耍┲匕Y監(jiān)護質(zhì)量管理與持續(xù)改進 1.重癥監(jiān)護病房布局合理,人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng),科間緊密協(xié)作,保障診療工作需要。 2.醫(yī)務(wù)人員實行崗位準入管理,強化理論和技能培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)水平和運用中醫(yī)藥知識技術(shù)的能力,提高中醫(yī)藥在重癥搶救過程中的參與程度。 3.建立健全重癥監(jiān)護病房質(zhì)量管理制度,提高危重患者搶救成功率。 4.嚴格執(zhí)行患者入、出重癥監(jiān)護病房標準。 (九)感染性疾病和醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進 1.按規(guī)定設(shè)立感染性疾病科,嚴格執(zhí)行門診患者預(yù)檢分診制度。 2.嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范,建立健全規(guī)章制度。有專門部門或人員負責傳染病疫情報告工作,并按照規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)直報。 3.根據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī),按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求,制定并落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度,建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系。醫(yī)院感染管理部門實行目標管理責任制,職責明確。 4.醫(yī)院的建筑布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。 5.落實醫(yī)院感染的病例監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測、必要的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度。 6.加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理,包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等。住院、出院、死亡病人的床單位處置符合醫(yī)院感染管理的要求。 7.加強對醫(yī)院感染控制重點項目的管理,包括呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等。 8.醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護制度。 9.對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進行審核,按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械,實施嚴格的清洗、消毒或者滅菌,并進行效果監(jiān)測。 10.開展耐藥菌株監(jiān)測,指導(dǎo)合理選用抗菌藥物。協(xié)助抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與管理。 11.定期對工作人員進行傳染病防治、醫(yī)院感染控制相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)。加強衛(wèi)生安全防護工作,保障職工安全。 。ㄊ┽t(yī)技科室的質(zhì)量管理與持續(xù)改進 1.貫徹落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》、《放射性同位素與放射裝置安全防護條例》、《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章,制定并嚴格執(zhí)行質(zhì)量管理制度、技術(shù)操作規(guī)范、工作制度和各類人員的崗位職責。 2.臨床醫(yī)學檢驗、病理、醫(yī)學影像等醫(yī)技部門提供的專業(yè)服務(wù)能滿足醫(yī)院的需要,提供24小時急診服務(wù)項目能滿足臨床需要。 3.檢驗、檢查報告及時、準確、規(guī)范,有審核制度。 4.臨床檢驗實驗室集中設(shè)置,統(tǒng)一管理,資源共享。實驗室管理統(tǒng)一標準,統(tǒng)一質(zhì)控,保證質(zhì)量,同一醫(yī)院不得重復(fù)開展相同的檢測項目。 5.臨床實驗室按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評,不得使用經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑。沒有質(zhì)控的臨床檢驗項目或科研項目,不得向臨床出具檢驗報告。 6.病理冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率較高。病理切片、蠟塊保存符合規(guī)定。 7.放射診療科室的環(huán)境、設(shè)備、設(shè)施符合環(huán)境保護及生物安全防護要求。 8.患者、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)技部門服務(wù)滿意。 (十一)藥事質(zhì)量管理與持續(xù)改進 1.貫徹落實《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》、《醫(yī)院中藥飲片管理辦法(試行)》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范。制定、落實藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法并持續(xù)改進。 2.藥學部門布局、設(shè)施和工作流程合理,管理規(guī)范,能為患者提供安全、及時、有效的包含中藥飲片、中成藥、西藥的藥學服務(wù)。 3.藥品供應(yīng)滿足臨床需要。建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機制。 4.藥學部門要建立“以病人為中心”的藥學管理工作模式,開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作。建立臨床藥師制,臨床藥師數(shù)量合理,負責臨床藥物遴選、處方審核以及參與查房、會診等。藥學專業(yè)技術(shù)人員負責合理用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評價,開展藥物安全性監(jiān)測,特別是對用藥失誤、濫用藥物的監(jiān)測,指導(dǎo)醫(yī)師開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和報告,為患者提供合理用藥的咨詢服務(wù)。 5.藥事部門的人力資源配置合理,能適應(yīng)醫(yī)院業(yè)務(wù)需要。充分發(fā)揮老中藥專家的作用,繼承中藥鑒別與炮制經(jīng)驗。禁止非藥學專業(yè)技術(shù)人員從事藥學技術(shù)工作。 6.加強對特殊管理藥品的管理,包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品的購置、使用與安全保管。 7.加強中藥飲片采購的質(zhì)量管理;嚴格中藥飲片調(diào)劑、煎煮、臨方炮制及醫(yī)院中藥制劑的質(zhì)量控制。 8.患者與醫(yī)師、護理人員對藥學部門服務(wù)滿意。 (十二)輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進 1.落實《獻血法》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范。 2.具備為臨床提供24小時供血服務(wù)的能力,滿足臨床需要。無非法自采供血。 3.建立輸血質(zhì)量全過程監(jiān)控,嚴格掌握輸血適應(yīng)癥,科學合理用血。 4.制定、實施控制輸血感染的方案,嚴格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。 5.落實臨床用血申請、登記制度,履行用血報批手續(xù),執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度。完善輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報告和調(diào)查處理制度。 。ㄊ┎“纲|(zhì)量管理與持續(xù)改進 1.貫徹落實《醫(yī)療事故處理條例》、《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范(試行)》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范。 2.醫(yī)療文書書寫真實、客觀、及時、準確、完整、規(guī)范。 3.建立、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度,重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理,提高病歷質(zhì)量。 4.建立病案管理制度,保存時限符合規(guī)定要求,按規(guī)定借閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料,保護患者隱私。 (十四)護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進 1.護理管理組織 。1)嚴格按照《護士條例》實施護理管理。健全護理工作制度、護理安全管理制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程等,并保證實施。 。2)根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù),建立完善的護理管理組織體系。護理管理部門實行目標管理責任制,職責明確。 2.護理人力資源管理 。1)對各級各類護士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求。 (2)制定并實施各級各類護士的在職培訓(xùn)計劃,護士的中醫(yī)基礎(chǔ)知識與技能滿足崗位需要。 (3)對各護理單元護士的配置有明確的原則與標準,病房護士與床位的比例達到規(guī)定要求。 。4)有緊急狀態(tài)下對護理人力資源調(diào)配的預(yù)案。聘任制護士要與在編護士同工同酬,在晉升、晉級、培訓(xùn)等方面享有同等待遇。 3.有護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案。有基礎(chǔ)護理、危重患者護理、?谱o理質(zhì)量評價標準,并建立可追溯機制;定期與不定期對護理質(zhì)量標準進行效果評價;按照《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范(試行)》書寫護理文件,定期質(zhì)量評價;有重點護理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序;護理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。 4.臨床護理管理 。1)執(zhí)行《中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程》,開展整體護理與辨證施護。 。2)在專科(專。┲虚_展中醫(yī)特色護理,建立完善專病中醫(yī)護理常規(guī)與中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)程。 。3)基礎(chǔ)護理與等級護理措施到位。體現(xiàn)人性化服務(wù),落實患者知情同意與隱私保護,提供心理護理服務(wù)。 (4)護士對住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)。 (5)對圍手術(shù)期護理患者有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度與程序。護理措施到位。 。6)提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)。 。7)各種醫(yī)技檢查的護理措施到位。 (8)密切觀察患者病情變化,根據(jù)要求正確記錄。 5.危重癥患者護理管理 。1)對危重患者有護理常規(guī),措施到位,記錄規(guī)范完整。 (2)護理管理部門對急診科、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、血液凈化等部門進行重點管理,定期檢查、改進。 (3)保障監(jiān)護儀的有效使用。 。4)保障對危重患者實施安全的護理操作。 。5)保障呼吸機使用、管路消毒與滅菌的可靠性。 。6)建立與完善護理查房、護理會診、護理病例討論制度。 6.有護理差錯報告和管理制度。主動報告護理不良事件;完善專項護理質(zhì)量管理制度,如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等;能夠應(yīng)用對護理不良事件評價的結(jié)果,改進相應(yīng)的運行機制與工作流程、工作制度。 7.手術(shù)室與中心供應(yīng)室的管理 。1)手術(shù)室與中心供應(yīng)室工作流程合理,符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求。 (2)制定并實施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)。 。3)與臨床保持良好的溝通機制,滿足臨床工作和住院患者的需要。
三、醫(yī)院安全 (一)醫(yī)療服務(wù)安全 1.開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育,提高醫(yī)療服務(wù)安全意識。落實醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督、分析、評價和改進工作。 2.建立醫(yī)療糾紛防范和處置機制,及時妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序,按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。 3.有防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施。 4.有明確的患者安全目標,并組織實施。 (二)建筑、設(shè)備、設(shè)施安全 1.醫(yī)院基本建設(shè)符合規(guī)劃要求和《中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)標準》。建筑布局體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念,滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。 2.設(shè)備、設(shè)施安全運行,防止漏電、漏氣、漏水等。具有雙路供電系統(tǒng)和自備發(fā)電配送能力,保證手術(shù)室、導(dǎo)管室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房、急診科、血液透析室、輸血科(血庫)等重點部門的用電需要。 3.消防通道暢通,無障礙物。消防設(shè)備齊全,標志醒目,專人管理,設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。有火災(zāi)事故的應(yīng)急預(yù)案并定期演練。遇緊急狀態(tài)時有與外界通訊聯(lián)絡(luò)的可靠方式和安全暢通的疏散路線。 。ㄈ┪kU物品及要害部門安全 1.建立醫(yī)用放射性物質(zhì)、劇毒試劑等危險物品的安全管理制度并認真落實。 2.有處理放射事故等意外事件的預(yù)案。 3.加強對放射科、檢驗科、醫(yī)用氧艙、同位素室、氧氣供應(yīng)室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。
四、醫(yī)院服務(wù) 。ㄒ唬┚S護患者合法權(quán)益 1.尊重和維護患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等。按照法律、法規(guī)、規(guī)章等有關(guān)規(guī)定,進行藥品和醫(yī)療器械臨床試驗、手術(shù)、麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療等,取得患者書面知情同意。在醫(yī)療服務(wù)過程中,保護患者隱私。 2.建立并實施院務(wù)公開制度,按規(guī)定及時發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息。 3.建立并落實醫(yī)患溝通制度,公開患者投訴渠道和流程,及時、妥善處理投訴,對存在問題分析總結(jié),落實整改。 4.充分發(fā)揮醫(yī)學倫理委員會維護患者合法權(quán)益的作用。 5.尊重患者的民族風俗習慣及宗教信仰。 (二)服務(wù)行為和醫(yī)德醫(yī)風 1.貫徹執(zhí)行《醫(yī)德考核辦法》,尊重、關(guān)愛患者,主動、熱情、周到、文明為患者服務(wù)。 2.有醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)的制度、獎懲措施并認真落實。 3.醫(yī)院及其工作人員不得通過職務(wù)便利謀取不正當利益。 4.嚴禁推諉、拒診患者。 5.提供多層次的醫(yī)療護理服務(wù),滿足不同層次人員的醫(yī)療需求。 6.規(guī)范服務(wù)行為,保障醫(yī)療質(zhì)量,不斷提高患者和社會對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。 。ㄈ┓⻊(wù)環(huán)境和服務(wù)流程 1.門診有就診咨詢、導(dǎo)診以及其他便民服務(wù)。 2.服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、舒適、溫馨,服務(wù)標識規(guī)范、清楚、醒目。 3.入院與出院、診斷與治療、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等連續(xù)性服務(wù)流程合理、便捷。 4.優(yōu)化流程,簡化環(huán)節(jié)。掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務(wù)窗口的數(shù)量、布局合理,縮短患者等候時間。 5.采取有效措施,提高醫(yī)技科室工作效率,縮短出具檢驗、檢查報告時間。
五、醫(yī)院績效 (一)社會效益 1.在醫(yī)療服務(wù)過程中,始終把社會效益放在首位,履行相應(yīng)的社會責任和義務(wù)。 2.認真完成政府指令性任務(wù),積極參加政府組織的社會公益性活動。完成衛(wèi)生行政部門下達的城市醫(yī)院支援農(nóng)村和社區(qū)、支援邊疆衛(wèi)生工作、援外醫(yī)療等指令性任務(wù)。 3.根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章,提供全面、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù),為下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急危重癥患者和疑難病患者提供診療任務(wù);為下級醫(yī)療機構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo),開展雙向轉(zhuǎn)診。 4.履行公共衛(wèi)生職能,開展健康教育、科普宣傳,普及防病知識,開展重大疾病、傳染病以及慢性非傳染性疾病的防治工作。承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災(zāi)害事故緊急醫(yī)療救援任務(wù)。 5.承擔教學、科研和人才培養(yǎng)工作。三級醫(yī)院承擔高等中醫(yī)院校的臨床教學和實習工作,開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育,建立中醫(yī)人才分層次培養(yǎng)體系,多渠道培養(yǎng)高級中醫(yī)臨床人才;承擔下級醫(yī)院技術(shù)骨干的臨床專業(yè)進修任務(wù);承擔國家級、省級科研課題。 (二)工作效率 1.醫(yī)院年門診人次、急診人次、急診搶救人次、手術(shù)人次、入出院人次。 2.醫(yī)師人均每日擔負診療人次,醫(yī)師年均出院人次,醫(yī)師人均每日擔負住院床日。 3.平均住院日、術(shù)前住院日、平均開放病床數(shù)、實際開放總床日數(shù)、實際占用總床日數(shù)、出院者占用總床日數(shù)、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)。 4.門診患者人均醫(yī)療費用、門診患者人均藥品費用、住院患者人均醫(yī)療費用、住院患者人均藥品費用、住院床日平均費用、門診處方人均費用,與上年度的比較。 (三)經(jīng)濟運行狀態(tài) 1.藥品收入及占業(yè)務(wù)收入的百分比,其中中藥收入占藥品收入比例,中藥飲片收入占藥品收入比例,醫(yī)院中藥制劑收入占藥品收入比例。藥品進銷差價收入及占業(yè)務(wù)收入的百分比,與上年度的比較。 2.單價在2000元以上的一次性耗材收入占醫(yī)療收入的百分比。 3.醫(yī)療服務(wù)收入占業(yè)務(wù)收入的百分比及與上年度的比較。 4.百元業(yè)務(wù)收入的業(yè)務(wù)支出、每職工平均業(yè)務(wù)收入、人員經(jīng)費占業(yè)務(wù)支出比例、管理費用占業(yè)務(wù)支出比例。 5.資產(chǎn)負債率、固定資產(chǎn)凈值率、固定資產(chǎn)增長率、凈資產(chǎn)增長率、流動資產(chǎn)收益率、固定資產(chǎn)收益率、收支結(jié)余率。 6.流動比率和速動比率。 7.成本核算。
六、中醫(yī)醫(yī)院部分評價指標 。ㄒ唬┚C合指標 1.中醫(yī)類醫(yī)師占醫(yī)師的比例 2.中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥劑人員總數(shù)比例 3.重點中醫(yī)?茢(shù)量,其門診量占全院門診量的比例 4.中醫(yī)特色專病門診數(shù)量,其門診量占全院門診量的比例 5.開展中醫(yī)診療技術(shù)的項目數(shù) 6.醫(yī)院感染現(xiàn)患率 7.醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率 8.醫(yī)療事故發(fā)生件數(shù)、等級、責任程度 9.法定傳染病報告率 10.重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率 11.掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務(wù)窗口等候時間 12.臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率 13.完成政府指令性任務(wù)比例 14.已出院患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度 15.職工對醫(yī)院管理組織機構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度 16.患者、醫(yī)師與護理人員對檢驗科服務(wù)滿意度 17.患者、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)學影像部門服務(wù)滿意度 18.患者與醫(yī)師、護理人員對藥學部門服務(wù)滿意度 19.患者、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度 20.醫(yī)院資產(chǎn)負債率 。ǘ┡R床科室質(zhì)量管理指標 1.入出院診斷符合率 2.平均住院日 3.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日 4.同一病例7日內(nèi)再住院率 5.病床使用率 6.病床周轉(zhuǎn)次數(shù) 7.藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例 8.手術(shù)前后診斷符合率 9.清潔手術(shù)切口甲級愈合率 10.清潔手術(shù)切口感染率 11.麻醉死亡率 12.臨床主要診斷、病理診斷符合率 13.病歷合格率 14.辨證論治優(yōu)良率 15.中成藥辨證使用率 16.中醫(yī)治療率 17.中西醫(yī)結(jié)合治療率 18.門診中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)的比例 19.急診應(yīng)用中醫(yī)診療技術(shù)項目數(shù)量 20.急危重癥搶救成功率 21.急重癥中醫(yī)治療率 22.急危重癥中西醫(yī)結(jié)合治療率 23.急救物品完好率 24.普通門診具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例 25.院內(nèi)急會診到位時間 26.急診留觀時間 27.治愈好轉(zhuǎn)率 28. 門診患者中預(yù)約患者比例 。ㄈ┳o理指標 1.西醫(yī)院校畢業(yè)的護理人員系統(tǒng)學習中醫(yī)的比例 2.病房床位與病房護士比例 3.基礎(chǔ)護理合格率 4.危重患者護理合格率 5.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率 。ㄋ模┽t(yī)技科室指標 1.大型X光機檢查陽性率 2.CT檢查陽性率 3.MRI檢查陽性率 4.檢驗、心電圖、超聲、影像常規(guī)檢驗檢查項目自檢查開始到出具結(jié)果時間 5.術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時間 6.成份輸血比例 7.輸血適應(yīng)證合格率 8.臨床檢驗室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評項目及結(jié)果 9.大型設(shè)備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結(jié)果時間 。ㄎ澹┧巹┕芾碇笜 1.處方合格率 2.急診中藥調(diào)劑煎煮時間 3.中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量
七、三級中醫(yī)醫(yī)院指標參考值(二級中醫(yī)醫(yī)院指標參考值由各地自行制定) 。ㄒ唬┚C合指標 1.中醫(yī)類醫(yī)師占醫(yī)師的比例≥70% 2.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)率100%,培訓(xùn)合格率≥90% 3.中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥劑人員總數(shù)≥70% 4.重點中醫(yī)?啤3個 5.中醫(yī)專病門診≥30個 6.開展中醫(yī)診療技術(shù)項目數(shù)≥22項 7.醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10% 8.醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率≥96% 9.法定傳染病報告率,100% 10.重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率,100% 11.掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務(wù)窗口等候時間≤10分鐘,中藥飲片調(diào)劑等候時間≤20分鐘 12.臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率,100% 13.完成政府指令性任務(wù)比例,100% 14.已出院患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度≥85% 15.職工對醫(yī)院管理組織機構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度≥80% 16.患者、醫(yī)師與護理人員對檢驗科服務(wù)滿意度≥90% 17.患者、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)學影像部門服務(wù)滿意度≥90% 18.患者與醫(yī)師、護理人員對藥學部門服務(wù)滿意度≥90% 19.患者、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度≥90% (二)臨床科室質(zhì)量管理指標 1.入、出院診斷符合率≥95% 2.平均住院日≤21天 3.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天 4.病床使用率85-93% 5.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥17次/年 6.藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤55% 7.手術(shù)前后診斷符合率≥95% 8.清潔手術(shù)切口甲級愈合率≥97% 9.清潔手術(shù)切口感染率≤1.5% 10.麻醉死亡率≤0.02% 11.臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60% 12.病歷合格率≥90% 13.辨證論治優(yōu)良率≥90% 14.中成藥辨證使用率≥90% 15.中醫(yī)治療率(各省根據(jù)本地情況及不同科室自行制定) 16.中西醫(yī)結(jié)合治療率(各省根據(jù)本地情況及不同科室自行制定) 17.門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥30% 18.急診應(yīng)用中醫(yī)診療技術(shù)≥3項 19.急危重癥搶救成功率≥80% 20.急重癥中醫(yī)治療率(各省根據(jù)本地情況及不同科室自行制定) 21.急危重癥中西醫(yī)結(jié)合治療率≥30%。 22.急救物品完好率100% 23.普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例≥60% 24.院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘 25.急診留觀時間≤48小時 26. 治愈好轉(zhuǎn)率≥90% 。ㄈ┳o理指標 1.西醫(yī)院校畢業(yè)的護理人員中系統(tǒng)學習中醫(yī)護理人員的比例≥95% 2.全院開放病房床位與病房護士比例1:0.4 3.基礎(chǔ)護理合格率≥90% 4.危重患者護理合格率≥90% 5.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100% (四)醫(yī)技科室指標 1.大型X光機檢查陽性率≥70% 2.CT檢查陽性率≥70% 3.MRI檢查陽性率≥70% 4.門急診血、尿、便常規(guī)檢驗、心電圖、超聲、影像常規(guī)檢查項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤30分鐘,生化、凝血、免疫(特殊免疫學檢測除外)等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤6小時,一般細菌學等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤4天。 5.術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時間 ≤30分鐘 6.成份輸血率≥85% 7.輸血適應(yīng)證合格率≥90% 8.臨床檢驗室間質(zhì)評項目及結(jié)果 臨床化學室間質(zhì)評全年平均及格(VIS≤120) 血液學室間質(zhì)評全年平均及格(改良偏離指數(shù)DI≤2) 免疫室間質(zhì)評全年平均成績在全國平均水平以上 細菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率≥80% 9.大型設(shè)備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結(jié)果時間≤48小時 (五)藥事管理指標 1.處方合格率≥95% 2.急診中藥調(diào)劑煎煮≤2小時 3.中藥飲片調(diào)劑分劑量誤差≤±5% 注:部分統(tǒng)計指標計算方法及說明 病床使用率 是指“實際占用總床日數(shù)”與“實際開放總床日數(shù)”之比。 病床周轉(zhuǎn)次數(shù) 是指“出院人數(shù)”與“平均開放床位數(shù)”之比。 平均住院日 是指“出院者占用總床日數(shù)”與“出院人數(shù)”之比。 實際開放總床日數(shù) 指年內(nèi)醫(yī)院各科每日夜晚12點鐘開放病床數(shù)之總和,不論該床是否被患者占用,都應(yīng)計算在內(nèi)。包括因故(如消毒、小修理等)暫時停用的病床,不包括因醫(yī)院病房擴建、大修理或粉刷而停用的病床及臨時增設(shè)的病床。 實際占用總床日數(shù) 指醫(yī)院各科每日夜晚12點鐘實際占用病床數(shù)(即每日夜晚12點鐘的住院人數(shù))之總和。包括實際占用的臨時床位,患者入院后于當晚12點鐘以前死亡或因故出院所占用的床位。 平均開放病床數(shù) 即實際開放總床日數(shù)/本年日歷日數(shù)(365)。 出院者占用總床日數(shù) 指出院者(包括正常分娩、未產(chǎn)出院、住院經(jīng)檢查無病出院、未治出院及健康人進行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)后正常出院者)住院日數(shù)的總和。 急危重癥搶救成功率 指急危重患者搶救成功人次數(shù)與搶救總?cè)舜螖?shù)之比。 入出院診斷符合率 診斷符合患者數(shù)/(出院患者數(shù)-疑診患者數(shù))*100% 手術(shù)前后診斷符合率 指手術(shù)前后診斷符合人數(shù)與手術(shù)患者總?cè)藬?shù)之比。 CT檢查陽性率 指CT檢查中檢出陽性的人次數(shù)與CT檢查總?cè)舜螖?shù)之比。 藥品收入占總收入比例 指藥品收入與總收入之比。 總收入 指單位為開展業(yè)務(wù)及其他活動依法取得的非償還性資金?偸杖氚ㄘ斦a助收入、上級補助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入等。 藥品收入 指醫(yī)療機構(gòu)在開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動中所取得的中、西藥品收入。 門診患者人均醫(yī)療費用 又稱每診療人次醫(yī)療費用。即(醫(yī)療門診收入+藥品門診收入)/總診療人次數(shù)。 住院患者人均醫(yī)療費用 又稱出院者人均醫(yī)療費用。即(醫(yī)療住院收入+藥品住院收入)/出院人數(shù)。 醫(yī)師人均每日擔負診療人次 即診療人次數(shù)/平均醫(yī)師人數(shù)/251。 醫(yī)師人均每日擔負住院床日 是指實際占用總床日數(shù)/平均醫(yī)師人數(shù)/365。 法定傳染病報告率 指醫(yī)療機構(gòu)在某一時期內(nèi)法定傳染病報告病例數(shù)占總病例數(shù)(漏報病例數(shù)+已報告病例數(shù))的百分比。
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