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河北醫(yī)療律師:電子病歷的問題思考
作者:河北石家莊醫(yī)療糾紛律師編輯   出處:法律顧問網(wǎng)·涉外m.jeanmcdaniel.com     時間:2010/4/5 18:03:00

河北醫(yī)療律師:電子病歷的問題思考
  電子病歷是醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用計算機(jī)程序所制作的病歷。目前,這種病歷形式已被各大醫(yī)院廣泛采用。在電腦、網(wǎng)絡(luò)如此普及的今天,電子病歷的使用符合現(xiàn)代社會需要:不僅大大提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率,而且使多數(shù)醫(yī)護(hù)人員龍飛鳳舞般的字體而被患者稱之為“天書”的病歷,變得易于辨認(rèn)。
  法院在對醫(yī)療案件的審判實踐中,已認(rèn)可了電子病歷的法律地位,但在認(rèn)可的過程中,也出現(xiàn)了一些很現(xiàn)實的問題。
  最主要問題:
  與現(xiàn)行部門規(guī)章規(guī)定不一致
  如何規(guī)范病歷的書寫,現(xiàn)在并沒有專門的法律、法規(guī)或司法解釋來確定,只有2002年9月1日實施的衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》第4條規(guī)定:“住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水,門(急)診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆!笨梢钥闯觯娮硬v的制作是不符合這一條規(guī)定的。審判實踐中,有患者依此提出:醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)庭所提供的電子病歷不符合法律規(guī)定,不能成為鑒定的依據(jù)。
  《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)制作病歷,無疑有指導(dǎo)、管理意義,但上述條款的規(guī)定,無論對醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作還是整個社會發(fā)展的角度而言,都明顯滯后。電子病歷的出現(xiàn)已不可逆轉(zhuǎn),科技部2008年制定的《高新技術(shù)企業(yè)認(rèn)定管理辦法》,已明確將“醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)化語言編譯及電子病歷(EMR)系統(tǒng);電子健康檔案系統(tǒng)”等列為國家重點支持的高新技術(shù)領(lǐng)域。所以,病歷必須采用手寫方式的規(guī)定確實需要修訂。
  根據(jù)衛(wèi)生部制定的《2009年醫(yī)政工作要點》,研究制定電子病歷基本規(guī)范是今年衛(wèi)生部的工作要點之一。值得期待!
  另一個問題:
  醫(yī)護(hù)人員機(jī)打簽名難辨真?zhèn)?
  隨著時間推移,單純針對電子病歷這種形式提出異議的患者很少了,但對電子病歷中醫(yī)護(hù)人員的機(jī)打簽名,患者提出的異議有增長趨勢。2008年海淀區(qū)法院對病歷異議進(jìn)行統(tǒng)計,共搜集了72個病歷異議,這些異議分為14類,其中最多的一類就是關(guān)于病歷中簽名方面的異議,共有25個;針對電子病歷中醫(yī)護(hù)人員的“機(jī)打簽名”所提的異議占到多數(shù)。患者提出:機(jī)打簽名的真實性難以確認(rèn),無法排除代簽的可能性,進(jìn)而也就無法確定相關(guān)的醫(yī)療行為是否真實。
  手寫簽名可以通過個人的筆跡來區(qū)分,而機(jī)打簽名的真實性怎樣確定?筆者認(rèn)為,如果從技術(shù)角度無法徹底解決這個問題,那么就應(yīng)當(dāng)明確規(guī)定在電子病歷中,醫(yī)護(hù)人員的簽字也應(yīng)采用本人手簽的方式。
(本文來源:北京日報 )  

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