根據(jù)中國(guó)的習(xí)慣和《醫(yī)療事故處理》條例,發(fā)生醫(yī)療糾紛后,可有三種解決方式:醫(yī)患雙方協(xié)商解決、衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解、法院訴訟。實(shí)踐中,大多數(shù)醫(yī)療糾紛通過(guò)雙方協(xié)商解決,還有部分通過(guò)訴訟解決,而由衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解的很少。本文主要針對(duì)選擇訴訟方式的患者,希望能起到一點(diǎn)指導(dǎo)作用。實(shí)際上選擇訴訟方式的患者,在訴訟之前大都經(jīng)歷過(guò)漫長(zhǎng)的協(xié)商階段,因此本文對(duì)處于協(xié)商階段而最終可能走上訴訟的患者亦有意義。
由于醫(yī)療糾紛涉及復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí),法官并無(wú)能力直接判斷醫(yī)生的過(guò)錯(cuò),最終的判決幾乎全部系于醫(yī)療技術(shù)鑒定,因此打醫(yī)療官司實(shí)際上就是打醫(yī)療技術(shù)鑒定。
1 、醫(yī)療技術(shù)鑒定的提起
可以在起訴前進(jìn)行,也可以在起訴后進(jìn)行。起訴前的鑒定可由醫(yī)患雙方共同委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)實(shí)施,也可以由醫(yī)患一方要求衛(wèi)生行政部門(mén)委托醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定。而起訴后,則只能由受訴法院委托。
起訴前進(jìn)行鑒定的好處是,可以減小訴訟風(fēng)險(xiǎn),避免盲目訴訟。但其巨大風(fēng)險(xiǎn)是提交鑒定的病歷未經(jīng)法庭質(zhì)證,可能導(dǎo)致結(jié)論不公正。另外如果醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)十分明顯,就沒(méi)有必要在起訴前鑒定,直接交法庭委托鑒定,可以大大節(jié)約訴訟時(shí)間。
至于經(jīng)兩次醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定后,能否再委托其他司法鑒定機(jī)構(gòu)就醫(yī)療過(guò)錯(cuò)進(jìn)行鑒定,各地規(guī)定不一,最高人民法院的司法解釋也未作出規(guī)定。筆者觀點(diǎn)是,根據(jù)最高人民法院關(guān)于民事訴訟的若干規(guī)定,如果原、被告任何一方有足夠證據(jù)表明,醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定結(jié)論依據(jù)不足或程序不當(dāng),法院應(yīng)當(dāng)委托其他司法鑒定機(jī)構(gòu)委托重新鑒定。
2、醫(yī)療技術(shù)鑒定的準(zhǔn)備
醫(yī)療技術(shù)鑒定所依賴(lài)的材料主要是患者就診時(shí)的病歷,因此鑒定時(shí)保證病歷的真實(shí)性非常重要。但病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管,而鑒定專(zhuān)家又不會(huì)對(duì)病歷的真實(shí)性提出任何鑒別。如何防止病歷被偽造?惟一的辦法就是糾紛發(fā)生后,及早復(fù)印病歷,并對(duì)不能復(fù)印的主觀病歷(病程記錄等)進(jìn)行封存。但盡管這樣仍無(wú)法防止醫(yī)生在診治過(guò)程中偽造病歷,此時(shí)最好的辦法就是在訴訟中對(duì)病歷的真?zhèn)芜M(jìn)行質(zhì)證,只有在病歷經(jīng)質(zhì)證以后才能提交鑒定,此時(shí)鑒定專(zhuān)家應(yīng)當(dāng)采用經(jīng)質(zhì)證后的病歷。如果質(zhì)證后,病歷仍達(dá)不到鑒定要求,則被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的責(zé)任。當(dāng)然對(duì)病歷的質(zhì)證非常專(zhuān)業(yè),最好由精通醫(yī)學(xué)的律師出任。
當(dāng)醫(yī)學(xué)會(huì)受理鑒定后,患者應(yīng)當(dāng)提供一份詳盡的陳述書(shū)。陳述書(shū)應(yīng)當(dāng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)全面闡述醫(yī)方在診療過(guò)程中違反醫(yī)療常規(guī)的過(guò)錯(cuò),并指出相應(yīng)依據(jù)。由于鑒定專(zhuān)家全部由醫(yī)生出任,其對(duì)醫(yī)方的天然袒護(hù)是不可避免的,因此陳述書(shū)非常關(guān)鍵,必須做到有理有據(jù),讓鑒定專(zhuān)家無(wú)路可退,只能接受。如果陳述書(shū)很粗糙,遺漏醫(yī)方的過(guò)錯(cuò),或者沒(méi)有醫(yī)學(xué)依據(jù),專(zhuān)家基本上睜眼閉眼,不會(huì)主動(dòng)糾正的。這類(lèi)似于法院的不告不理,你告錯(cuò)了,或者沒(méi)有提到的訴訟請(qǐng)求,法院不會(huì)主動(dòng)裁決的,鑒定專(zhuān)家也一樣。因此醫(yī)療訴訟中,聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)出身的律師非常關(guān)鍵,即使律師是學(xué)醫(yī)的,也需要認(rèn)真負(fù)責(zé)、不斷學(xué)習(xí)。因?yàn)樵V訟中碰到的醫(yī)學(xué)問(wèn)題往往都是非常棘手、非常專(zhuān)業(yè)的,醫(yī)學(xué)律師也不可能什么都懂。 |