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專利權(quán) |
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| 保險律師操作指南:保險理賠傷殘鑒定操作指引 |
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出處：法律顧問網(wǎng)·涉外m.jeanmcdaniel.com
時間：2009/6/11 9:02:00 |
一．傷殘鑒定時間必須符合以下規(guī)定
在條款中對傷殘鑒定的時間上有如下規(guī)定：“被保險人因意外傷害導(dǎo)致身體殘疾，應(yīng)在治療結(jié)束后，由保險公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行殘疾程度的鑒定。如果自被保險人遭受意外傷害之曰起一百八十曰內(nèi)治療仍未結(jié)束，按第一百八十曰的身體情況進(jìn)行鑒定。”
二、傷殘鑒定的申請和審核
1) 被保險人可以直接到理賠部申請傷殘鑒定，并提供病歷本、身份證復(fù)印件和一寸標(biāo)準(zhǔn)像一張，理賠部經(jīng)辦人員需審核被保險人是否符合傷殘鑒定的時間和條件，對于不符合傷殘鑒定條件的被保險人應(yīng)做出相應(yīng)解釋和說明；對于符合傷殘鑒定條件的被保險人，理賠部出具“傷殘鑒定表”（附后），需經(jīng)辦人和調(diào)查科主管簽字同意，并蓋業(yè)務(wù)章后，被保險人才能持“傷殘鑒定表”到指定的醫(yī)院進(jìn)行傷殘鑒定。
2) 對于單個被保險人投保保險金額在30萬元以內(nèi)（含30萬元）的傷殘案件，被保險人可以直接到辦事處申請傷殘鑒定，并提供病歷本、身份證復(fù)印件和一寸標(biāo)準(zhǔn)像一張，辦事處經(jīng)辦人員需審核被保險人是否符合傷殘鑒定的時間和條件，對于不符合傷殘鑒定條件的被保險人應(yīng)做出相應(yīng)解釋和說明；對于符合傷殘鑒定條件的被保險人，辦事處出具“傷殘鑒定表”， 需經(jīng)辦人和辦事處主任簽字同意，并蓋業(yè)務(wù)章后，被保險人才能持“傷殘鑒定表”到指定的醫(yī)院進(jìn)行傷殘鑒定。
3) 對于單個被保險人投保保險金額在30萬元以上的傷殘案件，被保險人可以直接到理賠部申請傷殘鑒定，或在辦事處受理被保險人申請傷殘鑒定資料后，轉(zhuǎn)呈理賠部按第1點的要求審核辦理。理賠部將已審核蓋章后的“傷殘鑒定表”轉(zhuǎn)交到辦事處，由辦事處轉(zhuǎn)交給被保險人，被保險人持“傷殘鑒定表”到指定的醫(yī)院進(jìn)行傷殘鑒定。
三、被保險人持“傷殘鑒定表”和本人身份證到指定的醫(yī)院進(jìn)行傷殘鑒定，保險公司指定的傷殘鑒定醫(yī)院將核實被鑒定者的身份，如果身份不符，鑒定醫(yī)院將不予鑒定；傷殘鑒定醫(yī)院核實被鑒定者身份無誤后，將按照中華人民共和國國家《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行意外傷殘的鑒定，鑒定醫(yī)院只對被鑒定者意外傷殘程度和等級做出鑒定結(jié)論，保險公司按照其鑒定結(jié)果核定傷殘保險金的賠付。 四、傷殘鑒定費用由被鑒定的客戶在鑒定定時自行支付，保險公司不承擔(dān)相關(guān)的鑒定費用，鑒定費用的標(biāo)準(zhǔn)按鑒定醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
理賠須知：
一、報案方式及要求
報案人可以親自到保險公司服務(wù)網(wǎng)點柜面報案，也可通過電話、傳真方式報案。
報案人應(yīng)在條款規(guī)定的時間內(nèi)，及時將出險人的姓名、身份證號碼、身份（是投保人、被保險人或受益人），出險人持有的保險合同號、險種名稱、出險時間、地點、簡要經(jīng)過和結(jié)果、就診醫(yī)院、病案號，以及報案人姓名、聯(lián)系地址及電話等重要信息告知接案人。
二、理賠手續(xù)
�。ㄒ唬┥暾埨碣r時，申請人應(yīng)提交理賠證明材料，并填寫《理賠申請書》及《資料交接憑證》；如申請人委托他人辦理理賠申請的，受托人還應(yīng)提交〈理賠委托書〉。
�。ǘ├碣r資料
A 人壽保險索賠應(yīng)備的通用資料
1、保險合同及最近一次保險費的繳費憑證。
2、被保險人的戶籍證明與身份證件。
3、保險公司要求提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)的證明、資料（如交通事故需提供《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》、被保險人《駕駛證》、車輛《行駛證》等）。
B 根據(jù)以下不同類別的索賠，還需提供以下相應(yīng)資料：
死亡給付
1、部門或縣級以上出具的被保險人死亡證明書；
2、部門出具的被保險人戶籍注銷證明；
3、受益人的戶籍證明與身份證件。
傷殘給付
保險公司認(rèn)可機(jī)構(gòu)出具的被保險人身體殘疾程度鑒定書
醫(yī)療給付
1、醫(yī)療費收據(jù)原件
2、醫(yī)療診斷證明、病歷本
若投保單位已先在社保按70%報銷醫(yī)療費用時，可提供《深圳市工傷保險待遇處理決定書》和醫(yī)療費收據(jù)復(fù)印件（替代醫(yī)療費收據(jù)原件）到保險公司索賠，保險公司僅就醫(yī)療費用的剩余部分進(jìn)行理賠。
（三）關(guān)于傷殘鑒定的醫(yī)院及手續(xù)
詳見〈關(guān)于委托指定醫(yī)院進(jìn)行傷殘鑒定實施的通知〉
另：經(jīng)咨詢理賠部，關(guān)于投保單位被保險人索賠的問題，可以采取下列方式：在投保時，投保單位與被保險人以特約形式訂立委托書，申明被保險人在發(fā)生賠案時委托投保單位辦理索賠手續(xù)，并將保險金劃入投保單位帳號，然后每一被保險人親筆簽名同意即可。
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