醫(yī)療糾紛中的證據(jù)保全

【案例一】某日陳某在某醫(yī)院生產(chǎn)，醫(yī)生稱其難產(chǎn)，需進(jìn)行剖腹產(chǎn)。陳某經(jīng)剖腹產(chǎn)下一女?huà)�，手術(shù)3小時(shí)后由手術(shù)室送回病房。期間陪護(hù)家屬多次向醫(yī)生反映陳某流血非常多，但醫(yī)生稱這是產(chǎn)后的正常現(xiàn)象。第二天，陳某突然死亡。
陳某死亡后，其家屬立即與院方共同封存了所有病歷資料，并由相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)陳某的尸體進(jìn)行了尸檢。結(jié)果證明醫(yī)院對(duì)陳某的死亡應(yīng)負(fù)過(guò)錯(cuò)責(zé)任。后院方與陳某家屬達(dá)成協(xié)議，由院方對(duì)陳某家屬進(jìn)行了賠償。
【案例二】某日凌晨零時(shí)楊某到某市醫(yī)院生產(chǎn)，胎心檢查發(fā)現(xiàn)胎心率有可疑。楊某要求剖腹產(chǎn)，但醫(yī)生告知其先試產(chǎn)，必要時(shí)再行剖腹產(chǎn)。至7時(shí)楊某順產(chǎn)下一男嬰，但該男嬰一出生即被診斷為重度窒息，15時(shí)經(jīng)搶救無(wú)效死亡。
后楊某的丈夫余某簽字同意不對(duì)該男嬰進(jìn)行尸檢。兩日后楊某夫婦才要求對(duì)病歷資料進(jìn)行封存。經(jīng)查閱病歷資料，楊某夫婦稱該病歷資料的記載與生產(chǎn)當(dāng)晚的事實(shí)嚴(yán)重不符，但沒(méi)有相反的證據(jù)證明該病歷資料的記載是虛假的。且因嬰兒尸體已經(jīng)火化，無(wú)法取得有關(guān)證據(jù)，導(dǎo)致了楊某無(wú)法獲得賠償。
【分析】從以上兩個(gè)案例我們不難看出：及時(shí)、有效地保全證據(jù)，是患者在醫(yī)療糾紛中保護(hù)好自己合法權(quán)益的關(guān)鍵：案例1中陳某的家屬在事故發(fā)生后，及時(shí)與院方封存了病歷資料，并由相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)陳某的尸體進(jìn)行尸檢，很好地保全了證據(jù)，最終獲得醫(yī)院的賠償；案例2中楊某夫婦卻毫無(wú)證據(jù)意識(shí)，直到事故發(fā)生兩天后才想到保全證據(jù)，結(jié)果病歷資料被篡改卻苦無(wú)證據(jù)，真是啞巴吃黃連。
在現(xiàn)實(shí)生活中，醫(yī)療糾紛日益增多，但由于患者方不具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)以及作為個(gè)體一方與具備眾多專業(yè)人員及機(jī)構(gòu)龐大的醫(yī)院一方相比，患者一方顯得勢(shì)單力薄，往往處于下風(fēng)。作為弱勢(shì)一方的患者如何才能維護(hù)自己的合法權(quán)益呢？
為了保護(hù)患者的權(quán)益，2002年4月1日起施行的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》和2002年9月1日起施行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》），對(duì)在醫(yī)療糾紛中證據(jù)的取得、舉證責(zé)任的分配等問(wèn)題作出了相關(guān)規(guī)定。筆者對(duì)近幾年來(lái)的執(zhí)業(yè)過(guò)程中積累的一些經(jīng)驗(yàn)和思考進(jìn)行了總結(jié)，在此以供讀者參考：
一、醫(yī)療糾紛中的舉證責(zé)任倒置原則
最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條規(guī)定：“下列侵權(quán)訴訟，按照以下規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任：……（八）因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。”
在醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟中，人民法院要作出有利于患者方的判決，必須確認(rèn)下列事實(shí)：（1）患者在醫(yī)療過(guò)程中有死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙以及其他不良后果；（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中存在著疏忽或懈怠的過(guò)失行為；（3）患者所受的損失是醫(yī)療過(guò)失行為所致。在醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟中，如果依據(jù)一般民事訴訟中"誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證"的舉證原則，普通患者、普通老百姓是很難證明作為專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員的過(guò)錯(cuò)與侵權(quán)之間的因果關(guān)系的。因此，法律規(guī)定了舉證責(zé)任倒置原則，即規(guī)定上述證明責(zé)任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)，患者只需證明損害結(jié)果的存在即可，醫(yī)療行為是否有過(guò)失及該過(guò)失行為與患者所受的損害之間是否存在因果關(guān)系由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行證明。
二、患者方有權(quán)取得的病歷資料
盡管法律規(guī)定在醫(yī)療糾紛中由醫(yī)院方承擔(dān)舉證責(zé)任，但患者一方也不應(yīng)消極等待，應(yīng)及時(shí)收集相關(guān)證據(jù)。根據(jù)《條例》第八條第二款、第十條和第十六條的規(guī)定，患者方在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，有權(quán)取得的病歷資料為：復(fù)印或者復(fù)制門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。
另外，如因搶救急危患者，未能及時(shí)書(shū)寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。
所以，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療事故發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄予以封存。
三、患者方有權(quán)選擇檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)和人員并要求及時(shí)對(duì)相關(guān)實(shí)物進(jìn)行檢驗(yàn)
根據(jù)《條例》第十七條、第十八條的規(guī)定，患者方有權(quán)對(duì)相關(guān)實(shí)物進(jìn)行檢驗(yàn)：
一是，輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，必要時(shí)并可進(jìn)行檢驗(yàn)。
二是，患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。
患者有權(quán)選擇進(jìn)行檢驗(yàn)的機(jī)構(gòu)及相關(guān)技術(shù)人員，且進(jìn)行檢驗(yàn)的機(jī)構(gòu)必須具有相應(yīng)的資質(zhì)。
因此，必要時(shí)，患者方應(yīng)當(dāng)首先要對(duì)一些容易喪失或不可再現(xiàn)的證據(jù)及時(shí)進(jìn)行保全和相關(guān)檢驗(yàn)，并保存檢驗(yàn)結(jié)果；其次要主動(dòng)行使選擇檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)和人員的權(quán)利，這樣才有可能得到較公正的檢驗(yàn)結(jié)果。
【特別提醒】
由于在醫(yī)療糾紛中取證比較困難，患者一方為有效地維護(hù)自己的合法權(quán)益，在及時(shí)、有效地收集證據(jù)的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意以下事項(xiàng)：
1、發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，患者首先要有收集證據(jù)的意識(shí)，應(yīng)向醫(yī)院要求將病歷資料立即封存，最好能對(duì)封存過(guò)程進(jìn)行公證或請(qǐng)律師作見(jiàn)證。醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有任何理由拒絕或拖延患者合法要求。
2、如因搶救急危患者醫(yī)務(wù)人員需補(bǔ)記病歷的，補(bǔ)記期間患者方有權(quán)要求在場(chǎng)監(jiān)督。
3、在復(fù)印、封存和啟封病歷資料及其他證據(jù)時(shí)，醫(yī)院、患者雙方都應(yīng)共同在場(chǎng)，如對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，還應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。切記復(fù)印和封存所有能復(fù)印和封存的資料，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)加蓋證明印記。
4、患者方應(yīng)及時(shí)要求進(jìn)行相關(guān)的檢驗(yàn)并充分行使自己選擇檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)和檢驗(yàn)人員的權(quán)利。
5、如案件將要或已進(jìn)入訴訟程序，應(yīng)及時(shí)向法院申請(qǐng)證據(jù)保全或調(diào)查取證。因?yàn)榛颊吣軓?fù)印的病歷資料是有限的，而醫(yī)院有些病歷資料的撰寫不需經(jīng)患者簽字確認(rèn)，迅速對(duì)所有病歷資料采取保全措施，可以防止病歷資料被篡改。
6、雖然在醫(yī)療糾紛中醫(yī)院負(fù)舉證責(zé)任，但患者也不應(yīng)消極等待，應(yīng)盡量收集有利于自己的一切證據(jù)。