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［案情簡介］
5月26日，原告高秀云（1929年出生）收到鄒城市人民法院（2005）鄒民初字第763號《民事判決書》。兗礦集團有限公司第二醫(yī)院因輸入變質(zhì)（含絮狀物）藥物奧迪金致使老人陷入亞植物狀態(tài)，被一審判決賠償殘疾賠償金、護理費、醫(yī)療費、伙食補助費、精神損害撫慰金等各項損失133139.28元。今后治療費待實際發(fā)生后，原告可另行起訴。
�。�2005）鄒民初字第763號《民事判決書》認定：“原告高秀云因言語不清，右側(cè)肢體活動不靈到被告兗礦集團有限公司第二職工醫(yī)院進行康復(fù)治療，被告在診治過程中給原告輸注了有絮狀物的奧迪金后，病情加重，現(xiàn)原告呈亞植物狀態(tài)。原告高秀云所受到的損害與在兗礦集團有限公司第二職工醫(yī)院治療存在因果關(guān)系，主要是該醫(yī)院沒有嚴格執(zhí)行護理‘三查七對’制度被告方存有過錯造成的，該案中止醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的責(zé)任也是由被告造成的，且被告未能提供任何反駁原告主張的證據(jù)。因此，對原告高秀云受到的損害，被告應(yīng)負主要賠償責(zé)任，即被告負70%的賠償責(zé)任，原告目前的狀況與其病情的發(fā)展亦有一定的原因�！�
本案中，發(fā)生醫(yī)療損害之后，醫(yī)院篡改病歷，拒不承認老人病情加重至亞植物狀態(tài)與其輸入變質(zhì)藥物有關(guān)。原告親屬用電話手機拍攝過病歷。原告親屬起初對醫(yī)院的行為非常憤恨，對將要進行的醫(yī)療訴訟一籌莫展。后在律師的指引下，申請司法鑒定，拒絕醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。經(jīng)過近一年的訴訟，取得了勝訴，原告方的沉重心情終于放了下來。
[涉及的訴訟知識]
１、理性地收集可能的證據(jù)至關(guān)重要。
發(fā)生醫(yī)療損害之后，由于患方是損害結(jié)果的直接承受者，身心遭受的打擊很大，往往不能及時通過復(fù)印、封存等方式取得和保全病歷等證據(jù)。2002年4月1日最高人民法院證據(jù)規(guī)定實施以來，醫(yī)院面對“舉證責(zé)任倒置”帶來的困難，以及此后賠償數(shù)額提高相關(guān)司法解釋帶來的被動，廣泛出現(xiàn)了在病歷上作文章的現(xiàn)象。本案患方在正常接觸病歷過程中利用電話手機拍攝的病歷成為了訴訟中的重要證據(jù)。
2、輸液糾紛收集證據(jù)格外注意的事項。
輸液損害案件中，比較常見的情況有：沒有仔細核對患者姓名等導(dǎo)致輸錯藥；藥品質(zhì)量出現(xiàn)問題；沒有按照操作規(guī)程輸液（如輸入青霉素藥品未作皮試）；藥品不良反應(yīng)等等。
針對這些情況，患方應(yīng)注意收集輸液器具、殘留藥液、處方、標簽等。對不能得到的這些相關(guān)證據(jù)，要通過衛(wèi)生局封存。對藥品質(zhì)量有疑問的，要及時申請藥品檢驗。對輸液中發(fā)現(xiàn)的不正常情況可以要求醫(yī)院寫入病歷記錄、出具書面說明等。
3、如何對待醫(yī)院的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定建議或者要求？
按照當前的《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由醫(yī)療機構(gòu)當?shù)蒯t(yī)學(xué)會組織醫(yī)療專家，通過無記名投票的方式表決是否構(gòu)成醫(yī)療事故。由于這些醫(yī)療專家與當事醫(yī)生往往是一個地區(qū)的同行，患方有充分的理由懷疑他們在鑒定中主張正義。因而，患方一般不要申請或者同意進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
但是，造成患者死亡的，患者親屬如果認為醫(yī)院有過錯，一般要及時申請作相關(guān)尸體檢驗。
4、如何看待舉證倒置的法律規(guī)定？
醫(yī)療糾紛訴訟中的舉證責(zé)任倒置制度，是司法審判根據(jù)醫(yī)療糾紛案件醫(yī)患雙方所處的信息、技術(shù)嚴重不對稱的地位，設(shè)立的證據(jù)制度。按照《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條的規(guī)定，舉證倒置的含義是：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責(zé)任�！�
這是法律賦予患方當事人的權(quán)利、賦予醫(yī)方當事人的義務(wù)�；挤郊扔袡�(quán)利要求醫(yī)療機構(gòu)提供無過錯和無因果關(guān)系的證據(jù)，又完全有權(quán)利主動提供證據(jù)證明醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療過錯以及有因果關(guān)系。
當前，醫(yī)療機構(gòu)往往通過其同行做的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定完成其證明無醫(yī)療過錯和不存在因果關(guān)系的舉證義務(wù)�；挤饺绻麅H僅機械地依靠這一舉證倒置制度，則容易陷入醫(yī)療事故技術(shù)鑒定給其帶來的舉證“泥潭”。為了加大勝訴的把握，患方一般需要另辟蹊徑主動舉證。
5、如何面對《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的兩大“怪”制度？
與人本主義法律制度的發(fā)展趨勢相背離，《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定了“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責(zé)任”（49條）和死亡醫(yī)療事故沒有“死亡賠償金”（50條）的兩大“怪”制度。
面對“不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責(zé)任”的“怪”制度，患方可以放心，該規(guī)定由于直接違反了《中華人民共和國民法通則》等法律規(guī)定，一般不被人民法院作為定案依據(jù)。
面對死亡醫(yī)療事故沒有死亡賠償金賠償?shù)摹肮帧敝贫龋挤揭裢庑⌒�，一方面不要積極申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，一方面又要尋找合法的理由拒絕委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。為了抗衡已經(jīng)做出的不利的和錯誤的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，患方一般要根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第五十九條的規(guī)定申請鑒定人出庭。如醫(yī)學(xué)會的鑒定人無法定正當事由拒不到庭，患方可根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十九條等規(guī)定否定其“鑒定結(jié)論”的證據(jù)效力。
6、如何面對結(jié)論截然相反的鑒定結(jié)論？
在醫(yī)療糾紛訴訟中，由于當前的法律已經(jīng)賦予當事人各方單方委托鑒定、申請重新鑒定的訴訟權(quán)利，往往會出現(xiàn)不同鑒定機構(gòu)對同一問題結(jié)論截然相反的現(xiàn)象。
這種情況，患方要冷靜對待�？梢酝ㄟ^對鑒定結(jié)論的質(zhì)證（如質(zhì)詢鑒定人等）、提供案件中的反證（如病歷中的記錄等）來否定一份鑒定結(jié)論、支持另一份鑒定結(jié)論。往往要嚴格按照《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》規(guī)定的證據(jù)認定規(guī)則發(fā)表質(zhì)證意見�？梢圆贿M行更多的鑒定。
7、如何面對被醫(yī)院涂改的病歷？
醫(yī)院依法負有舉證證明無過錯的責(zé)任。醫(yī)院及其醫(yī)護人員違規(guī)涂改病歷屬于違法行為。為了證明病歷經(jīng)過了違法涂改，患方當事人一般可申請司法文證鑒定。
按照《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第十六條的規(guī)定，提供的材料不真實的，醫(yī)學(xué)會中止組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。因而醫(yī)院違法涂改病歷可以作為患方拒絕醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的充分理由。
8、在訴訟中如何較好地運用有利的鑒定結(jié)論？
對于鑒定書，由于其有相對固定的結(jié)構(gòu)，一般不可能十分全面地闡述得出結(jié)論的依據(jù)�；挤揭话阈枰ㄟ^專業(yè)律師把案件中的其他證據(jù)有機地組織起來，使其與該鑒定結(jié)論相配合。
按照《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的規(guī)定，患方當事人一般在舉證期限內(nèi)要提供證據(jù)目錄。通過編纂證據(jù)目錄，可以把患方掌握的各類證據(jù)簡約而清晰地展現(xiàn)在法官面前，從而實現(xiàn)各證據(jù)的價值。
一般要避免把鑒定結(jié)論作為唯一證據(jù)的做法。
9、輸液損害案件中，如何把握因果關(guān)系的論證？
通過鄒城市人民法院（2005）鄒民初字第763號這一案件可以看出，司法鑒定結(jié)論把患者輸液前后、以及輸液中生命體征的明顯變化作了分析，排除了因患者本身疾病的發(fā)展造成損害后果的可能。訴訟中，患方又把病歷記錄中的生命體征突變的事實列舉了出來，起到了較好的訴訟效果。
所以，論證醫(yī)療過錯和損害后果的因果關(guān)系，可以從患者在醫(yī)療過錯發(fā)生的過程前、中、后產(chǎn)生的不同生命體征入手。
10、醫(yī)療糾紛訴訟中患方的其他訴訟策略？
除了前述策略之外，患方在醫(yī)療糾紛訴訟中依法還享有申請專家證人出庭作證的權(quán)利（《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第六十一條）、申請人民法院調(diào)取證據(jù)的權(quán)利（《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第十七條）、申請人民法院證據(jù)保全的權(quán)利（《民事訴訟法》第七十四條）等等。
行使這些訴訟權(quán)利要符合法律規(guī)定的時間等條件。申請專家證人出庭作證一般要異地。因為醫(yī)院當?shù)氐尼t(yī)療專家礙于情面一般不愿出庭指證當?shù)蒯t(yī)生的過錯。
11、醫(yī)療糾紛訴訟患方的基本訴訟經(jīng)驗？
當前法律為患方規(guī)定了一系列訴訟權(quán)利，這些訴訟權(quán)利的行使應(yīng)當圍繞舉證這個核心。明白了法律賦予的訴訟權(quán)利和可以利用的各種訴訟策略，患方當事人完全可以從容地打好醫(yī)療官司。 | 
